Články a aktuality 2012 - 2018

Prezentace provede posluchače aktuálními doporučeními pro diagnostiku akutního koronárního syndromu a srdečního selhání. Zaměříme se především na laboratorní biomarkery - jejich racionální indikaci, interpretaci a omezení v kontextu odborných doporučení a s výhledem na možné použití novějších markerů (ST-2, GDF-15).

Point-of-care testing is spreading out everywhere in Europe. At the same time the number of clinical laboratories is decreasing due to consolidation and international private laboratory chains. Huge analyzers and automated sample processing make consolidation economically tempting, but everything cannot be centralized. Specimen collection and emergency analytics have to stay near patient. There is a great need for point-of-care testing and it is growing out of control. An increasing number of decisions concerning patient care and diagnosis are based on point-of-care test results. Therefore the results of rapid tests have to be as reliable and as accurate as traditional laboratory tests and the quality requirements have to be set on the same level. But how can we organize users training, orientation, instrument selection and validation, internal and external quality assessment? How we build the quality system and according to which standard? By means of legislation and recommendations point-of-care test users can be forced to use controls and participate to external quality assessment programs, but reporting and certifying the results from analytical phase of the test doesn´t tell the full story of the whole testing process. Most of the errors in point-of-care testing occur in preanalytical phase, especially in specimen collection and specimen handling. To be able to ensure the quality of point-of-care testing, we need trained laboratory professionals and multi-professional co-operation.

Močové kameny jsou i v současné době velkým zdravotním i sociálním problémem. V přednášce jsou stručně popsány možné příčiny vzniku močových kamenů a popis jejich základních typů včetně řady obrázků. Zároveň jsou zmíněny nejpoužívanější laboratorní metody, které slouží chemické analýze močových kamenů.

Automatizované prvky našich analytických linek mají dva až tři stupně volnosti, zatímco robot by měl mít alespoň schopnosti lidské ruky, tj. pět stupňů volnosti. Klíčové faktory ovlivňující budoucnost klinické biochemie jsou pokrok v automatizaci, konvergence technologií a snížení potřeby statimových analyzátorů. Úplná automatizace zpracuje alespoň 80 % pracovní zátěže. Jak velký spojený systém, tak konfigurace několika menších modulů mají své výhody i nevýhody. Používání dopravníků je rentabilní při analýze alespoň 500 vzorků denně. Externí chyby v preanalytické fázi převažují nad laboratorními chybami v preanalytice. Preanalytická stanice dosahuje optimální funkce v sériích 200 a více vzorků. Automatická centrifugace a dávkovač do sekundárních zkumavek jsou předpokladem efektivní preanalytiky. Biochemický analyzátor by měl být částečně otevřený. 75% chyb analyzátoru je v referenčním intervalu a zůstanou nepoznané. Výhledy do roku 2035 předpokládají vývoj technologií, které sníží cenu vyšetření a spojení POCT s telemedicínou. Nižší ceny lze dosáhnout seskupením vyšetření (např. průtoková mikroanalýza na destičkách), nebo nanolitrovou imunoanalýzou. Uvažuje se také o zařazení LC-MS/MS do automatizovaných linek. Vyžaduje to velké investice, a dosud se jen 20 % výrobců MS zabývá aplikacemi pro klinickou biochemii.

Počty vyšetření POCT v celém světě neustále rostou a přírůstek se odhaduje na 10 - 20 % ročně. Finanční obraty a náklady se celosvětově pohybují v řádu stovek miliard USD, proto je nutné znát a monitorovat kvalitu POCT. Normativním základem kvality je ISO 22870:2012 a doporučení odborných společností. V našem sdělení pojednáváme zejména o kvalitě POCT vyšetření nezbytných pro péči v intenzivní medicíně, kde je její role naprosto klíčová. Podrobněji rozebereme problémy stanovení glukózy glukometry, parametry acidobazické rovnováhy a také zmiňujeme problémy měření HbA1c a kardiálních markerů a rovněž potřebnost řádné analytické kontroly jak interní, tak i externí. Důraz klademe také na mezi POCT a klinickou laboratoří, klinickými odděleními a informačními systémy.

Rastrovací elektronová mikroskopie je vhodná jako doplňková metoda pro analýzu močových kamenů. Její předností je potřeba minimálního množství vzorku. Umožňuje rozpoznání i minoritní fáze, která by mohla být při základním vyšetření přehlédnuta. Přináší informace o vztahu jednotlivých fází, vnitřní struktuře kamene a zonalitě.

Multiplexová imunoanalýza je moderní analytický postup umožňující stanovení většího množství analytů v jediném alikvotu vzorku o objemu v řádu desítek mikrolitrů. V naší laboratoři používáme tzv. xMAP (multiple analyte profiling) technologii, která je v současné době celosvětově rozšířená a využívaná pro klinické výzkumy biomarkerů v oblastech biochemie, imunologie, mikrobiologie, hematologie,genetice atd, pro některé aplikace jako například neonatální screening je metodika již užívána rutinně. Principem multiplexové analýzy je reakce (např. vazba antigenu na protilátku) na povrchu barevně kódovaných mikrokuliček. Množství navázané látky je stanoveno díky reporterové fluorescenční molekule (např. druhá protilátka). Měření probíhá na speciálním průtokovém cytometru Luminex 100 IS, který určuje jedním laserem spektrální kód kuličky (druh analytu) a druhým laserem množství reporterové molekuly (kvantitu analytu) nebo v případě nejnovější magnetické varianty kuliček na přístroji MagPix vybaveným CCD kamerou pro rozlišení spektrálních kódů. V případě imunoanalýzy jsou koncentrace jednotlivých analytů vypočteny na základě standardních kalibračních křivek. Pro analýzu lze použít různé biologické materiály – sérum, plazma, exsudáty,nitrooční tekutinu, supernatanty buněčných kultur nebo lyzáty buněk. V prezentaci ukážeme možnosti využití v klinickém i základním výzkumu z našich zkušeností a poukážeme na problematiku výběru materiálu, preanalytických pravidel a interpretace multiplexových výsledků v budoucí rutinní klinické praxi.

Vážení uživatelé,

s radostí Vám oznamuji, že portál CEVA otevřel další z řady e-learningových kreditních kurzů pro lékaře s názvem Principy Imunoanalytických metod.

Kurz je určen pro postgraduální vzdělávání lékařů a analytiků - od České lékařské komory můžete obdržet 2 kredity a od KVVOPZ 8 kreditů.

Pro všechny zájemce je kurz díky podpoře firmy Abbott Laboratories, s.r.o. zdarma.

Společnost Abbott Laboratories zpřístupňuje uživatelům edukačního portálu CEVA další vzdělávací materiál pro hematologická pracoviště - příručku „NEJISTOTA MĚŘENÍ STANOVENÝCH HODNOT KALIBRÁTORŮ CELL-DYN SPOLEČNOSTI ABBOTT“. Tato příručka je nyní dostupná v českém jazyce a nabízíme Vám ji ke stažení v elektronické podobě (ve formátu PDF).

Firma Abbott uvedla na trh novou diagnostickou soupravu na stanovení aktivity enzymu laktát dehydrogenázy (LDH), která poskytuje dobrou korelaci s referenční metodou IFCC. Současně s LDH byla ověřena shoda s referenční metodu i pro AST, AMY, ALP. Naměřené hodnoty bias lze použít k úpravě kalibračního faktoru stanovení aktivit enzymů, aby bylo dosaženo lepší shody s výsledky referenčních metod.