Studijní text + kazuistiky

Koncentrace řady analytů je ovlivněna hemolýzou (existence koncentračního gradientu mezi sérem a erytrocyty, reakce hemoglobinu s činidlem nebo přímo s analytem, změna pH roztoku).

Pomineme-li možnou intravaskulární hemolýzu, jsou hlavní příčinou chyby při odběru:

• příliš těsný turniket použitý delší dobu
• použití příliš úzké jehly
• vystřikování krve ze stříkačky přes jehlu nebo příliš prudce
• intenzivní míchání ( x nesrážlivou krev několikrát šetrně obrátit, netřepat)
• kontaminace krve s vodou nebo povrchově aktivními látkami (zkumavky musí být suché, bez stop dezinfekčních prostředků a saponátů; před vpichem je třeba nechat dezinfekční prostředek nejprve zaschnout)
• nedodržení poměru krve a protisrážlivého činidla
• přílišné chlazení nebo zahřívání celé krve (mráz, skladování v chladničce, na slunci, u ústředního topení)
• transport plné krve na delší vzdálenost
• centrifugace krve za delší dobu po odběru (nad 3h), při vyšších otáčkách
• zmrazení plné krve

Koncentrace některých analytů může být také zkreslena ikteritou nebo chylozitou vzorku. V laboratoři provádíme automatické hodnocení LIH (index lipémie = chylozity, hemolýzy a ikterity), které slovně vydáváme jako komentář k biochemickým výsledkům včetně možného ovlivnění jednotlivých analytů. Hemolýza nejvíce ovlivňuje stanovení LD, K, AST (zvýšení koncentrace) a haptoglobinu, bilirubinu (snížení koncentrace); výrazná hemolýza povede i ke zvýšení ALT, GGT, Mg, P, Fe a dalších analytů. V případě chylozity je možno požadovat odchylóznění vzorku (např. užití zkumavky Lipoclear) a stanovení některých analytů (možné užití určuje laboratoř).

Obr. Vzhled séra (fyziologický, hemolýza, ikterita, chylozita)

Tab. Srážlivá a nesrážlivá krev, sérum a plazma

Tab. Protisrážlivá činidla