Poruchy ABR

Matematický model "dánské školy" (vymyslel p. Astrup a p. Siggaard – Andersen) spojuje metabolickou (HCO₃^-) a respirační (CO₂) komponentu i vývoj poruch v čase (kompenzaci). Vychází z hodnocení pH, pCO₂ a BE. Výhodou tohoto přístupu je jednoduché zhodnocení poruchy, včetně časového vývoje její kompenzace. Tento postup však přímo nepomáhá odhalit primární příčinu (ev. kombinaci příčin) poruchy.

Graf: Kompenzační (diagnostický) graf k hodnocení ABR (autor: Engliš M.)

Na vodorovnou osu vynášíme base excess - BE ECT a na svislou osu pCO₂, z grafu lze odečíst pH. Uprostřed grafu je bíle vyznačena oblast fyziologických hodnot. Akutní poruchy (kam se posune 95 % pacientů v průběhu nárazníkové reakce) jsou na grafu označeny červeně, zeleně jsou vyznačeny maximálně kompenzované poruchy - ustálené poruchy (kam se 95 % pacientů s jednoduchými poruchami posune po rozvinutí všech kompenzačních a korekčních mechanismů). V době, kdy se kompenzace teprve vyvíjí, jsou nálezy v přechodných oblastech mezi akutní a maximálně kompenzovanou poruchou. Jsou-li nálezy v oblastech mezi dvěma ze čtyř základních poruch, svědčí to nejspíš pro smíšené poruchy.

Graf umožňuje jednoduchý záznam změn parametrů ABR, posouzení kompenzačních a korekčních dějů. Vede nás případně k podezření na přítomnost některých smíšených poruch a umožňuje přibližný odhad terapeutických dávek vzhledem k BE a pCO₂.

Toto hodnocení má však řadu omezení:

• Pásmo ustálené MAL je příliš široké a navíc nespolehlivé, kompenzační hyperkapnie je limitována hypoxémií.
• Nemůžeme rozpoznat smíšené poruchy, které jdou v parametrech proti sobě (MAC a MAL "jako dvě družstva přetahující se o lano"), více příčin jedné poruchy a jak dlouho porucha trvá.

Kazuistiky

Jak zhodnotíte poruchu ABR dle grafu Engliše -  pH 7,47, pCO₂ 5,4 kPa, BE ECT + 5,8 mmol/l?   
- akutní MAL

Jak zhodnotíte poruchu ABR dle grafu Engliše -  pH 7,42, pCO₂ 7,8 kPa, BE ECT + 12,4 mmol/l?
- ustálená (plně kompenzovaná) MAL

Jak zhodnotíte poruchu ABR dle grafu Engliše -  pH 7,33, pCO₂ 3,9 kPa, BE ECT - 10,1 mmol/l?
- ustálená (plně kompenzovaná) MAC

Jak zhodnotíte poruchu ABR dle grafu Engliše -  pH 7,46, pCO₂ 3,9 kPa, BE ECT - 2,5 mmol/l?
- akutní RAL

Jak zhodnotíte poruchu ABR dle grafu Engliše - pH 7,39, pCO₂ 8,6 kPa, BE ECT + 11,3 mmol/l?
- ustálená (plně kompenzovaná) RAC

Jak zhodnotíte poruchu ABR dle grafu Engliše? - pH 7,19, pCO₂ 9,4 kPa, BE ECT -1,5 mmol/l?
- akutní RAC