Vitamín D, jeho stanovení a klinický význam (2)
Publikováno dne: 4. února 2016
Nedostatečná saturace vitamínem D je globální zdravotní problém. Vyjádřený deficit nebo nedostatečné hladiny vitamínu D (do češtiny většinou trochu nešikovně překládané jako insuficience vitamínu D) postihuje více než jednu miliardu obyvatel planety (Hollick MF. Am J Clin Nutr 2008;87:10805.).
Sérové koncentrace 25(OH)D v rozsahu 75 - 110 nmol/l jsou spojeny s optimálním ovlivněním většiny muskuloskeletálních i jiných parametrů a nezvyšují přitom zdravotní rizika. Doporučovanou cílovou (minimální), hladinou 25(OH)D je převážně 75 nmol/l. Této koncentrace je spolehlivě dosaženo aplikací vitamínu D per os při denním dávkování 1800-4000 IU. Preferovaným vitamínem je vitamín D3 (cholekalciferol). Nezbytná dávka vitamínu D se interindividuálně liší, v závislosti na vstupní hladině 25(OH)D, Body Mass Indexu (BMI), expozici slunečnímu záření, podílu tukové tkáně a patrně i na řadě dalších dosud nerozpoznaných faktorů. Dávka 800 IU denně může postačovat u jedinců s pravidelnou expozicí slunečnímu záření. Příjem 2000 IU denně či vyšší je vhodný u jedinců s omezenou expozicí UV záření, pacientů s prokázanou osteoporózou, malabsorpcí, dále u obézních a u neevropských etnik (Blízký Východ, jižní Asie). Při aplikaci vitamínu D bylo opakovaně prokázáno snížení rizika nevertebrálních zlomenin, které je zřetelné především při současném užívání vápníku, u starších osob, jedinců s nízkými vstupními hodnotami 25(OH)D, s nízkým příjmem vápníku dietou a u osob s dobrou compliance.
I přes popsané příznivé důsledky korekce deficitu vitamínu D byl nedávno přínos základní suplementace – aplikace vitamínu D a dostatečného příjmu vápníku - zpochybněn (Grey A, Bolland M. Web of industry, advocacy, and academia in the management of osteoporosis. BMJ 2015;351:h3170 doi: 10.1136/bmj.h3170). Autoři zmíněného článku tvrdí, že suplementace vápníkem a vitamínem D v prevenci a terapii osteoporózy je doporučována přesto, že nebyl prokázán její přínos. V pozadí se mají skrývat zájmy nátlakových skupin, akademické sféry a odborných společností, které mají být navázány na (mlékárenský a farmaceutický) průmysl.
Z tohoto pohledu je zajímavé podívat se na nedávno publikovaná „tvrdá data“ týkající se vitamínu D. Jde jednak o práci ilustrující klinický rozměr stanovovaných metabolitů vitamínu D v populaci starších mužů, jednak o práci nabízející pohled na status vitamínu D u populace z hlediska osteoporózy vysoce rizikové – u mladých žen s mentální anorexií.
|
Délka prezentace:
|
Klíčová slova: Vitamín D
Mentální anorexie (MA) je
spojena s negativními dopady na skelet – nízkou denzitou kostního minerálu
(BMD), jež je důsledkem nedostatečné vrcholné kostní hmoty nabyté
v adolesecenci, resp. jejího úbytku v časné dospělosti. Status vitamínu
D a jeho důsledky na stav kostí byl u pacientek s MA v minulosti
sledován jen v několika malých studiích.
Cílem práce bylo stanovení prevalence deficitu vitamínu D a otestování
hypotézy, že pacientky s MA a deficitem vitamínu D mají méně příznivé
parametry kostního metabolismu a nižší BMD ve srovnání s pacientkami
s MA s dostatečnou saturací vitamínem D.
Byl analyzován status vitamínu D a kostní metabolismus v souboru
neléčených amenoroických pacientek s MA (n = 89).
Deficit vitamínu D je u neléčených pacientek s MA rozšířený: u 16.9 % pacientek
byly hodnoty sérového hydroxyvitamínu D (25OHD) nižší než 12 ng/ml (30 nmol/l),
u 36 % nižší než 20 ng/ml (50 nmol/l) a u 58.4 % nižší než 30 ng/ml (75 nmol/l).
Hladiny PTH byly vyšší a hodnoty BMD krčku femuru i celkové oblasti proximálního
femuru byly nižší u pacientek s hladinami 25OHD pod 20 ng/ml (50 nmol/l). Byl
pozorován progresívní nárůst hodnot BMD ve 4 úrovních hodnot 25OHD - těžký
deficit: <12 ng/ml, deficit: 12 - 19,9 ng/ml, insuficience: 20 – 29,9 ng/ml a
norma: ≥30 ng/ml (viz graf). U pacientek s těžkým deficitem vitamínu D
byly hodnoty BMD proximálního femuru významně nižší ve srovnání se skupinami
s hodnotou 25OHD vyšší než 20 ng/ml (p < 0,001 pro trend). Adjustace na
BMI nebo tělesnou váhu hladinu významnosti neovlivnila.
Byla zjištěna silná vazba 25OHD a BMD proximálního femuru a příznivý vývoj
dalších parametrů u pacientek s hodnotami 25OHD vyššími než 20 ng/ml (50
nmol/l). Výsledky ukazují, že zvolený design studie by byl vhodný pro
randomizovanou placebem kontrolovanou studii zkoumající efekty vitamínu D na
BMD pacientek s MA. Zda by zvolenými cílem měla být hodnota 25OHD vyšší
než 20 ng/ml (50 nmol/l) či 30 ng/ml (75 nmol/l) zůstává předmětem diskuze.
Graf. Distribuce BMD krčku
femuru a celkové oblasti proximálního femuru podle hladin 25OHD.
Překlad legendy: A)
Femoral neck = A) Krček femuru; FEMORAL NECK BMD (mg/cm2) = BMD krčku femuru (mg/cm2); p per trend = p (trend); serum 25OH vit D (ng/ml) = sérový 25OHD
(ng/ml); 2)Hip = 2) Total Hip; HIP BMD (mg/cm2) = Total Hip BMD (mg/cm2);
<12 = <12; ≥12 and <20 = 12-19,9; ≥20 and <30 =
20-29,9; ≥30 ng/ml
= ≥30 ng/ml.
Shrnutí:
Uvedené práce potvrzují, že zavedené
určování saturace vitamínem D prostřednictvím stanovení 25OHD, resp. zařazení
nízkých hladin 25OHD mezi významné rizikové faktory osteoporózy a zlomenin, je i
nadále zcela adekvátní. A to bez ohledu na to, zda akademičtí pracovníci a
odborné společnosti jsou či nejsou zájmově propojeni s průmyslovou sférou.
Zdroje:
Gatti D, El Ghoch M, Viapiana O, et al. Strong relationship between vitamin D status and bone mineral density in anorexia nervosa. Bone 2015; 78:212–215
Inzerce:
Jak citovat toto dílo?
MUDr. Jan Rosa: Vitamín D, jeho stanovení a klinický význam (2). PO>STUDIUM [online] 4. února 2016 , poslední aktualizace 4. února 2016 [cit.
]. Dostupný z WWW: https://postudium.cz/mod/data/view.php?d=13&mode=single&page=118&rid=418&filter=1. ISSN 1803-8999.
Přehledná publikace (Review)
Téma (obor) příspěvku:
Klinická osteologie
Stav publikace: publikováno (send)