Vitamín D, jeho stanovení a klinický význam (1)
Publikováno dne: 28. ledna 2016
Nedostatečná
saturace vitamínem D je globální zdravotní problém. Vyjádřený deficit
nebo nedostatečné hladiny vitamínu D (do češtiny většinou trochu
nešikovně překládané jako insuficience vitamínu D) postihuje více než
jednu miliardu obyvatel planety (Hollick MF. Am J Clin Nutr
2008;87:10805.).
Sérové koncentrace 25(OH)D v rozsahu 75 - 110 nmol/l jsou spojeny s
optimálním ovlivněním většiny muskuloskeletálních i jiných parametrů a
nezvyšují přitom zdravotní rizika. Doporučovanou cílovou (minimální),
hladinou 25(OH)D je převážně 75 nmol/l. Této koncentrace je spolehlivě
dosaženo aplikací vitamínu D per os při denním dávkování 1800-4000 IU.
Preferovaným vitamínem je vitamín D3 (cholekalciferol). Nezbytná dávka
vitamínu D se interindividuálně liší, v závislosti na vstupní hladině
25(OH)D, Body Mass Indexu (BMI), expozici slunečnímu záření, podílu
tukové tkáně a patrně i na řadě dalších dosud nerozpoznaných faktorů.
Dávka 800 IU denně může postačovat u jedinců s pravidelnou expozicí
slunečnímu záření. Příjem 2000 IU denně či vyšší je vhodný u jedinců s
omezenou expozicí UV záření, pacientů s prokázanou osteoporózou,
malabsorpcí, dále u obézních a u neevropských etnik (Blízký Východ,
jižní Asie). Při aplikaci vitamínu D bylo opakovaně prokázáno snížení
rizika nevertebrálních zlomenin, které je zřetelné především při
současném užívání vápníku, u starších osob, jedinců s nízkými vstupními
hodnotami 25(OH)D, s nízkým příjmem vápníku dietou a u osob s dobrou
compliance.
I přes popsané příznivé důsledky korekce deficitu vitamínu D byl
nedávno přínos základní suplementace – aplikace vitamínu D a
dostatečného příjmu vápníku - zpochybněn (Grey A, Bolland M. Web of
industry, advocacy, and academia in the management of osteoporosis. BMJ
2015;351:h3170 doi: 10.1136/bmj.h3170). Autoři zmíněného článku tvrdí,
že suplementace vápníkem a vitamínem D v prevenci a terapii osteoporózy
je doporučována přesto, že nebyl prokázán její přínos. V pozadí se mají
skrývat zájmy nátlakových skupin, akademické sféry a odborných
společností, které mají být navázány na (mlékárenský a farmaceutický)
průmysl.
Z tohoto pohledu je zajímavé podívat se na nedávno publikovaná
„tvrdá data“ týkající se vitamínu D. Jde jednak o práci ilustrující
klinický rozměr stanovovaných metabolitů vitamínu D v populaci starších
mužů, jednak o práci nabízející pohled na status vitamínu D u populace z
hlediska osteoporózy vysoce rizikové – u mladých žen s mentální
anorexií.
|
Délka prezentace:
|
Klíčová slova: Vitamín D
Hydroxyvitamín D (25(OH)D,
kalcidiol), hlavní stanovovaný metabolit vitamínu D, který je používán
k posuzování celkové saturace organismu vitamínem D, je biologicky
relativně málo účinný. Na hlavní účinný metabolit, kalcitriol, tj. 1,25-dihydroxyvitamín
D (1,25(OH)2D), je 25(OH)D přeměňován aktivitou renální 1α-hydroxylázy.
Vztah mezi 1,25(OH)2D a měřitelnými parametry skeletu není jasný.
Prezentovaná práce zkoumala asociace mezi 1,25(OH)2D a denzitou
kostního minerálu (BMD), změnou BMD a incidentními nevertebrálními zlomeninami
v souboru starších mužů. Výsledky byly srovnávány s výpovědní
hodnotou 25(OH)D.
Populace studie zahrnovala 1000 mužů (průměrný věk 74,6 ± 6,2 roku), účastníků
studie Osteoporotic Fractures in Men
(MrOS). U 537 mužů byla k dispozici longitudinální DXA data
stanovující BMD po dobu 4,5 let.
K testování asociace mezi hladinami metabolitů vitamínu D a incidentními
nevertebrálními zlomeninami resp. zlomeninami proximálního femuru byl použit
subkohortový design a Coxův proporcionální model rizika. K určení asociace mezi
hladinami metabolitů vitamínu D a vstupní hodnotou BMD a změnou BMD byly užity
modely lineární regrese. Pro každý výstup byla testována interakce mezi 25OHD
and 1,25(OH)2D.
Po dobu sledování (průměrné trvání 5,1 let) utrpělo novou nevertebrální
zlomeninu 432 mužů, z toho bylo 81 zlomenin proximálního femuru. Vyšší
hladiny 25OHD byly spojeny s vyšší vstupní hodnotou 25OHD, pomalejším
poklesem BMD a nižším rizikem zlomeniny proximálního femuru. Muži
s vyššími hladinami 1,25(OH)2D naproti tomu měli nižší vstupní
BMD. Hladiny 1,25(OH)2D nebyly spojeny s rychlostí poklesu BMD
ani rizikem nevertebrální zlomeniny. Ve srovnání s vyššími hladinami
kalcitriolu bylo riziko zlomeniny proximálního femuru vyšší u mužů
s nejnižšími hladinami 1,25(OH)2D (8,7 – 51,6 pg/ml) po
adjustaci na vstupní BMD proximálního femuru (RR 1,99, 95% CI 1,19–3,33). Asociace
25OHD a skeletálních výstupů byla všeobecně silnější než asociace 1,25(OH)2D.
Tyto výsledky nepodporují hypotézu, že stanovení 1,25(OH)2D zlepšuje
predikci skeletálních příhod. Postavení 25OHD jako hlavního parametru
popisujícího status vitamínu D tedy zůstává nezpochybněno.
Shrnutí:
Uvedené práce potvrzují, že zavedené
určování saturace vitamínem D prostřednictvím stanovení 25OHD, resp. zařazení
nízkých hladin 25OHD mezi významné rizikové faktory osteoporózy a zlomenin, je i
nadále zcela adekvátní. A to bez ohledu na to, zda akademičtí pracovníci a
odborné společnosti jsou či nejsou zájmově propojeni s průmyslovou sférou.
Zdroje:
Swanson CM, Srikanth P, Lee CG, et al. Associations of 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D with bone mineral density, bone mineral density change, and incident nonvertebral fracture. J Bone Mineral Res 2015, 30:1403–1413.
Inzerce:
Jak citovat toto dílo?
MUDr. Jan Rosa: Vitamín D, jeho stanovení a klinický význam (1). PO>STUDIUM [online] 28. ledna 2016 , poslední aktualizace 28. ledna 2016 [cit.
]. Dostupný z WWW: https://postudium.cz/mod/data/view.php?d=13&mode=single&page=120&rid=419&filter=1. ISSN 1803-8999.
Přehledná publikace (Review)
Téma (obor) příspěvku:
Klinická osteologie
Stav publikace: publikováno (send)