Články a aktuality 2012 - 2018

Vztah mezi denzitou kostního minerálu (BMD, Bone Mineral Density) a osteoartrózou (OA) je předmětem diskuze již několik desetiletí. Foss a Byers upozornili již před 43 lety na skutečnost, že kyčelní klouby pacientů, operovaných pro zlomeninu krčku femuru, nebývají  postiženy osteoartrózou [Foss MV, Byers PD, Ann Rheum Dis 1972;31:259–264]. Vztah mezi vyššími hodnotami BMD a prevalentní  i incidentní osteoartrózou velkých kloubů zjistila řada epidemiologických studií. Podstata tohoto vztahu však stále zůstává nezjištěna.
Autoři se opět obrátili ke kohortě jedinců s hodnotami BMD (T a/nebo Z-skóre) ≥ +4 (jedinci s arteficiálním nadhodnocením BMD vyloučeni), u nichž je příčina vysokých hodnot BMD pravděpodobně geneticky podmíněna.

V této kohortě titíž autoři dříve prokázali, že vysoké hodnoty BMD jsou spojeny se zvýšenou prevalencí kloubních náhrad [Hardcastle SA, et al. Rheumatology (Oxford) 2013;52:1042–1051] i radiograficky prokázané koxartrózy  s převahou prvků charakterizovaných zvýšenou osteoprodukcí  - osteofyty a subchondrální sklerózou [Hardcastle SA, et al. Osteoarthr Cartil 2014;22:1120–1128].

Cílem práce bylo potvzení hypotézy o sepětí vysokého množství kostní hmoty a osteoprodukčním (bone-forming) fenotypem radiograficky prokázané osteoartrózy kolene, tedy stanovení prevalence gonartrózy v kohortě pacientů s vysokým množstvím kostní hmoty ve srovnání s kontrolními skupinami.
Gonartróza se od koxartrózy odlišuje častější asociací s osteoartrotickým postižením jiných kloubů, především drobných kloubů rukou, což naznačuje její systémové podmínění. Častější je její souvislost s obezitou a hojněji se vyskytuje u žen.
Radiolog pracující v zaslepeném režimu (snažil jsem se vyhnout pojmu „zaslepený radiolog“) analyzoval 609 radiogramů kolenních kloubů ze skupiny s vysokým množstvím kostní hmoty (311 jedinců, průměrný věk 60,8 let, 74% žen) a 1937 kontrolních snímků (991 jedinců, průměrný věk 63,4 let, 81% žen). Prevalence radiografické gonartrózy , definována jako stupeň ≥2 dle Kellgren–Lawrence (klasifikační kritéria viz Tab 1) byla zvýšena u jedinců s vysokým množstvím kostní hmoty (31.5 % vs.20.9% u kontrol). Po adjustaci na věk a pohlaví bylo relativní riziko (Odds ratio) 2,38 (95% CI 1.81- 3.14, p < 0,001). Vztah vysokého množství kostní hmoty k osteofytóze byl silnější než ke zúžení kloubní štěrbiny, a to jak před, tak po adjustaci na Body Mass Index (BMI).

Autoři uzavírají, že jejich analýza potvrdila pozitivní asociaci mezi vysokým množstvím kostní hmoty a gonartrózou. Asociace je nejsilnější pro osteofytózu, což svědčí pro obecnou predispozici jedinců s vysokým množstvím kostní hmoty k podtypu gonartrózy charakterizovanému zvýšenou osteoprodukcí.

Tab. 1. Kellgren-Lawrence schéma klasifikace artrózy kolenního kloubu

(S.A. Hardcastle SA, Dieppe P, Gregson CL, et al. Individuals with high bone mass have an increased prevalence of radiographic knee osteoarthritis . Bone 2015:71:171–179)

Inzerce: