Nádorové markery
Indikace vyšetření nádorových markerů
Klinická otázka
Klinická otázka by měla být základem uvažování lékaře, protože s ní úzce souvisí interpretace výsledků vyšetření. Možné klinické situace, kdy a jak vyšetřovat nádorové markery, jsou uvedeny v tabulce 1 a podrobněji popsány v další části kapitoly.
Tabulka 1. Klinické situace pro stanovení nádorových markerů
|
Klinická otázka |
Očekávaná odpověď |
Správnost indikace |
Poznámka |
|
Podezření, že někde v těle nemocného je nádor (anemie apod.) |
Diagnóza nádoru a jeho lokalizace |
Ne |
Výjimečně, pokud je nemocný v těžkém stavu |
|
Screening |
|
Ne |
I když nedosahuje kriterií pro screening, je zatím jediným doporučeným screeningovým markerem FOBT (Fecal Occult Blood Testing) a fekální imunochemický test pro screening kolorektálního karcinomu (Sturgeon a Diamandis 2010). |
|
Aktivní vyhledávání familiárních typů karcinomu |
Časný záchyt onemocnění |
Omezeně |
Někdy se mluví o screeningu v rizikových skupinách |
|
Vyšetření u prekarcenozy |
Časný záchyt maligního zvratu |
Ne |
Nízká incidence maligního zvratu k frekvenci prekarcenozy |
|
Časná diagnostika |
Diagnóza nádoru nebo odlišení benigního od maligního nádoru |
Omezeně |
Pouze v případě karcinomu prostaty či ovarií |
|
Primární a diferenciální diagnostika |
Potvrzení diagnózy nebo event. usnadnění diferenciální diagnózy |
Omezeně |
spíše pro diferenciální diagnostiku. |
|
Upřesnění diagnózy |
Histologický typ |
Omezeně |
|
|
Prognóza onemocnění |
Agresivita nádoru |
Omezeně |
|
|
Volba typu léčby |
Chirurgická x medikamentózní léčba |
Ne |
|
|
Efekt operace |
Residuální nádorová tkáň |
Omezeně |
|
|
Pooperační follow up |
Jedná se o remisi x progresi |
Ano |
Optimální indikace k vyšetření nádorových markerů |
|
Podezření na recidivu |
Potvrzení recidivy |
Ano |
Optimální indikace k vyšetření nádorových markerů |
|
Volba onkologické terapie |
Volba biologické léčby |
Ano |
Optimální indikace k vyšetření nádorových markerů |
|
Predikce efektu léčby |
Přežití, DFI (disease free interval) |
Omezeně |
|
|
Monitorace léčby |
Je léčba efektní |
Ano |
|
V praxi je nejvýznamnější indikací pro sledování nádorového markeru monitorování průběhu onemocnění (follow up) a s tím úzce související diagnostika recidivy nebo progrese. Dodržuje se určité schéma, které je odvozeno ze senzitivit získaných z předoperačních vyšetření nebo dlouhodobých monitorovacích studií. Používají se hlavní a doplňkové nádorové markery.