Vyhledávání novinek

zadejte jeden nebo více parametrů pro vyhledávání
Autor Název novinky
Téma/obor



Čas prezentace


Nalezeno 34 z 296 záznamů. (Vymazat vše)

 

Imitátory sepse

      MUDr. Thomas Karvunidis, Ph.D.      11. prosince 2018
Sepse sdílí s celou řadou dalších klinických stavů a onemocnění množství identických patofyziologických mechanizmů. To je důvodem, který může vést k velmi podobnému klinickému obrazu. Včasné rozlišení je zcela zásadní – léčba jednotlivých onemocnění se významně liší a mortalita většiny z nich je vysoká. Prezentace diskutuje možnosti jejich diskriminace a stručně popisuje několik vybraných nozologických jednotek imitujících sepsi.

Délka prezentace:
Klíčová slova: sepse, biomarkery, imitátory sepse, orgánová dysfunkce, hemofagocytární lymfohistiocytóza, trombotická mikroangiopatie, cytokine release syndrome, engraftment syndrome Celý text článku


Nefrotoxicita RTG kontrastních látek - existuje ještě?

      MUDr. Pavlína Richtrová Ph.D.       27. listopadu 2018

 Kontrastem indukovaná nefropatie (CIN) a později používané kontrastem indukované akutní poškození ledvin (CI-AKI) je diagnóza známá již od 60. let minulého století. Běžně se považuje za 3. nejčastější příčinu poškození ledvin u hospitalizovaných nemocných. Je definována jako vzestup s-krea o 50% či o 44 umol/l, a to po 48-72 hod po podání kontrastní látky. V poslední době se však náš pohled na toto postižení mění, zejména v souvislosti s její relativně snižující se incidencí a pochopením různých úskalí, kterými jsou výsledky dosavadních studií a analýz zatíženy. Přednáška má za cíl shrnout dosavadní poznatky, popsat chybějící informace a pokusit se nabídnout nefroprotektivní opatření, která se ve světle dnešních poznatků zdají být nejúčelnější.



Délka prezentace: 26 minut
Klíčová slova: kontrast, kontrastem indukovaná nefropatie, kontrastem indukované akutní poškození ledvin, nefroprotekce Celý text článku


Elektroneutralita - klíč k interpretaci komplexních acidobazických poruch

      Doc. MUDr. František Duška, Ph.D.      17. dubna 2018

Acidobazická rovnováha je dynamickou rovnováhou mezi vznikem a vylučováním kyselých a zásaditých látek v organismu. Hodnota pH plazmy je tedy výsledkem změn odehrávajících se ve vnitřním prostředí, pufrovacích reakcí, vzniklých acidobazických poruch, jejich kompenzace a korekce.

V současné době jsou užívány tři přístupy při hodnocení acidobazické rovnováhy – bikarbonátový přístup, jehož základem je Henderson-Hasselbalchova rovnice, dále base excess přístup, který zavedl Siggard-Andersen, a nakonec fyzikálně chemický přístup, který je založen na zákonu elektroneutrality. Tento poslední přístup byl podrobně zpracován začátkem 80. let minulého století Peterem Stewartem a upřesněn Vladimírem Fenclem. Výhodou tohoto modelu je pomoc v diagnostice všech (i komplexních) poruch acidobazické rovnováhy. Přednáška se podrobně zabývá tímto nejnovějším přístupem dle Stewart-Fencla a ukazuje jeho intuitivní použití bez složitých výpočtů.



Délka prezentace: 45 min
Klíčová slova: cidobazická rovnováha, elektroneutralita, vnitřní prostředí, homeostáza Celý text článku


Spirergometrie - CPET

      MUDr. Petr Šafránek      14. listopadu 2017

Jde o dynamický zátěžový test, který slouží především k definování limitů a rezervy kardiovaskulárního a respiračního aparátu. Tradičně pacienta vystavujeme zátěži bicyklového ergometru, kontinuálně měříme průtok vzduchu a analyzujeme složení dýchacích plynů. Pomocí této metody komplexně posuzujeme možnosti pacienta na úrovni ventilace (obstrukční a restrikční poruchy), tak na úrovni krevního oběhu (ICHS, TEN, plicní hypertenze, limitace obezity apod.). Metoda je součástí jak předoperačního vyšetření u kardiochirurgických operací či plicních resekcí, tak následného hodnocení efektu výkonu. Dále ji využijeme např v diferenciální diagnostice námahové dušnosti. Přednáška dále přibližuje průběh i možné komplikace vyšetření.



Délka prezentace: 20:53
Klíčová slova: Spirergometrie, vitální kapacita, zátěžový test, dechová rezerva, předoperační vyšetření Celý text článku


Koncepce paliativní péče na Klinice pneumologie a ftizeologie FN Plzeň

      prim. Gabriela Krákorová, Ph.D.      31. října 2017

Cílem paliativní péče je udržení co nejlepší kvality života u nemocných s nevyléčitelným onemocněním. Zaměřuje se na zvládání symptomů onemocnění (zejména bolesti, dále dušnosti, nevolnosti, zvracení, nutričních potíží), ale i na problémy v oblasti psychické, sociální a duchovní. Paliativní péče je orientována nejen na nemocného, ale i na jeho rodinu a blízké. V paliativní péči rozhodně neplatí nihilistické „tady se už nedá nic dělat“. Naopak to, „co se dělat dá“, je její náplní. Kromě nihilismu se můžeme v klinické praxi setkat i s dalším nevhodným přístupem, jímž je „uléčení nemocného až k smrti“. Zde lékař není schopen vyhodnotit, že se jedná o nezvratný vývoj nevyléčitelného onemocnění, vedoucí k smrti, a namísto toho, aby indikoval péči paliativní, se snaží nemocného „zachránit“, čímž mu ovšem škodí. 

Paliativní péče má tři úrovně. První úrovní je nevyléčitelné onemocnění, ještě v kompenzovaném stavu, druhou úroveň představuje preterminální fáze choroby , a třetí úrovní je terminální fáze onemocnění. 

Klinika pneumologie a ftizeologie FN Plzeň bude od příštího roku, 2017, disponovat lůžkovou stanicí paliativní péče, se zaměřením na nevyléčitelná plicní onemocnění – především onkologická, ale i CHOPN, intersticiální plicní procesy atp. V současné době probíhá plánování rekonstrukce bývalých prostor lůžkové stanice Kliniky pracovního lékařství na pavilonu 7.


Délka prezentace: 10:31
Klíčová slova: paliativní péče, plicní, terminální Celý text článku


Intraperitoneální inflamace a biokompatibilita PD roztoků

      prof. MUDr. Sylvie Opatrná, Ph.D.      17. října 2017

Chronické onemocnění ledvin je závažný a progredující stav, kdy je v konečné fázi nutná náhrada funkce ledvin transplantací nebo dialýzou. Tyto stavy jsou spojeny s aktivací mikrozánětu, a to zejména díky přítomné retenci zánětlivých cytokinů, zvýšenému oxidačnímu a karbonylovému stresu či snížené hladině antioxidantů. Dalšími spolupodílejícími faktory jsou genetická predispozice, vyšší věk a případná přítomnost komorbidit. U dialyzovaných pacientů se na aktivaci mikrozánětu spolupodílí i biokompatibilita peritoneálních dialyzačních roztoků. Stupeň vzniklé intraperitoneální inflamace ovlivňuje permeabilitu peritonea. Cílem současného výzkumu je tedy vývoj alternativních dialyzačních roztoků s vyšším stupněm biokompatibility, kde je jako osmotické agens užíván icodextrin či aminokyseliny a jako pufr bikarbonát nebo kombinace laktátu a bikarbonátu. 


Délka prezentace: 9 min
Klíčová slova: peritoneální dialýza, dialyzační roztok, icodextrin, CA-125, IL-6, biokompatibilita Celý text článku


Předoperační vyšetření rizikového pacienta

      MUDr. Luboš Kotík, CSc.      29. srpna 2017

Předoperační vyšetření, jako součást přípravy ke každé operaci, by mělo určit operační riziko na základě racionální znalosti onemocnění pacienta. Dále by nám mělo pomoci posoudit, zda má být operace provedena ihned, nebo má-li být odložena a také by nám mělo říci jakou péči pacient před, i v průběhu operace potřebuje. Zároveň bychom měli všechna vyšetření indikovat s vědomím, že tyto výsledky můžeme využít pro stanovení operačního rizika, nebo pro změnu předoperační či perioperační péče. Filozofii správného předoperačního vyšetření nám na základě svých 30letých zkušeností v prezentaci shrnuje Primář Interního oddělení, Thomayerovy nemocnice, Praha MUDr. Luboš Kotík, CSc.



Délka prezentace: 40 minut
Klíčová slova: předoperační riziko, perioperační komplikace Celý text článku


Hamartom ze zralých kardiomyocytů

      MUDr. Šárka Hadravská      25. července 2017

Hamartoma (z ř. hamartia – chyba) je vrozená vývojová chyba, na základě které vznikají tumoriformní (nádorovitá) ložiska obsahující disorganizovanou tkáň v místě, kde se tato tkáň normálně nachází. Vznikají kdekoli v těle – kůže, plíce, střevo aj., vzácně vznikají i v srdci. V srdci byl tento hamartom poprvé popsán v r. 1988 v Japonsku a byl náhodným nálezem při pitvě.

Autoři popisují případ 39leté ženy, matky 2 dětí, s ničím se neléčící. 10 dní před smrtí podstoupila ukončení gravidity na vlastní žádost, 8 dní před smrtí se začala léčit pro bronchopneumonii a 7 dní před smrtí u ní došlo k ruptuře aneuryzmatu mozkové tepny s krvácením. Po týdnu hospitalizace žena zemřela. Při pitvě byl jako náhodný nález zjištěn bělošedý, neostře ohraničený ovoidní útvar největšího prům. 3,5 cm na přechodu přední stěny levé srdeční komory a septa. Histologicky útvar sestával z různě disorganizovaných skupin hypertrofických kardiomyocytů bez vakuolizace cytoplazmy, přítomny byly tlustostěnné cévy a vmezeřená vazivová tkáň. Histologický nález odpovídal diagnóze hamartom ze zralých kardiomyocytů.

Klinicky mohou být tyto hamartomy srdce zcela němé a náhodným nálezem při jiných vyšetřeních či při pitvě, nebo mohou způsobit srdeční arytmie, dušnost apod. nebo náhlou smrt. Doposud bylo publikováno jen 22 případů hamartomu v srdci.


Délka prezentace: 8 minut
Klíčová slova: srdce, myokard, kardiomyocyt, hamartom Celý text článku


Syndrom multiorgánové dysfunkce jako následek přehřátí u účastníka vytrvalostního triatlonového závodu

      MUDr. Jan Horák      11. července 2017

Krátké sdělení prezentuje případ mladého muže, vytrvalostního sportovce, který prodělal během triatlonového závodu v letních měsících synkopální stav s bezvědomím a s následnou nutností hospitalizace na intenzivním lůžku z důvodu rozvoje syndromu multiorgánové dysfunkce (MODS) s potřebou náhrady orgánových funkcí. Příčinou MODS bylo celkové přehřátí organismu během fyzicky náročného výkonu. Druhá část sdělení shrnuje základní management stavů spojených s poruchami termoregulace


Délka prezentace: 9:09
Klíčová slova: sport, úpal, MODS Celý text článku


Kardiomarkery v klinické praxi: hypersenzitivní troponiny, natriuretické peptidy, ST-2, GDF-15

      MUDr. Daniel Rajdl, Ph.D      4. července 2017

Prezentace provede posluchače aktuálními doporučeními pro diagnostiku akutního koronárního syndromu a srdečního selhání. Zaměříme se především na laboratorní biomarkery - jejich racionální indikaci, interpretaci a omezení v kontextu odborných doporučení a s výhledem na možné použití novějších markerů (ST-2, GDF-15).

Kardiomarkery
Délka prezentace: 44 min
Klíčová slova: Kardiomarkery, hypersenzitivní troponiny, natriuretické peptidy, sST-2, GDF-15, galectin-3 Celý text článku


Nové přístupy k léčbě diabetické nohy

      MUDr. Ivana Flanderová      27. června 2017

Syndrom diabetické nohy, jako jedna z častých komplikací chronického diabetu mellitu, je definován jako ulcerace, rána penetrující celou vrstvou kůže, nebo postižení hlubokých tkání nohy distálně od kotníku včetně kotníku. Závažnost syndromu můžeme hodnotit dle Wagnerovy klasifikace do 5 stupňů. V léčbě hraje nejdůležitější roli především prevence samotného vzniku diabetické nohy. Zde klademe důraz hlavně na pravidelné prohlížení a vyšetřování nohou diabetiků, dále na správnou obuv nemocných a také na včasnou léčbu drobných lézí nohou (otlaky, oděrky, hyperkeratózy…). Vlastní lokální léčba již vzniklých defektů spočívá v mechanickém čištění ran, odstraňování nekróz a hyperkeratóz, podpoře epitelizace a v případě neúspěchu v nízké amputaci. K zmíněnému čištění ran můžeme využít larvy mouchy bzučivky zelené (Lucilia sericata), které se živí výhradně nekrotickou tkání. Larvy dále tráví i patogenní organismy z rány a svým pohybem stimulují produkci serózního exsudátu, který odplavuje bakterie a podporuje tvorbu granulační tkáně.


Délka prezentace: 6 minut
Klíčová slova: diabetická noha, larvální terapie Celý text článku


Eosinofilní fasciitida

      MUDr. Pavel Jeremiáš      25. dubna 2017

Eosinofilní fasciitida je vzácné autoimunitní onemocnění. Klinicky dominuje symetrický otok a zarudnutí končetin a hypereosinofilie v laboratorním panelu. Onemocnění vede k retrakci šlach a kloubním deformitám. Diferenciální diagnostika je široká, vyloučit musíme zejména progresivní systémou sklerózu, systémovou sklerodermii. Terapie se opírá na první místě o kortikoidy, další imunosupresiva a biologika patří mezi léky druhé volby. Kazuistika 48letého muže, který se léčil pouze na hypertenzi, demonstruje v naší prezentaci typický obraz, průběh, diagnostický i léčebný algoritmus.



Délka prezentace: 13:02
Klíčová slova: Fasciitis, autoimunitní onemocnění, sklerodermie, hypereosinofilie Celý text článku


Šokové stavy v dětském věku

      MUDr. Jiří Fremuth, Ph. D.      4. dubna 2017

Přednáška podává souhrnný pohled na šokové stavy se zaměřením na jejich patofyziologii, klinický obraz, diagnostiku a terapii v dětském věku. V úvodu přednášky je popsán klasický pohled na patofyziologii šokových stavů se zaměřením na oběhové změny. Dále jsou popsány kompenzační mechanismy, kterými se dětský organismus přizpůsobuje rozvoji šokového stavu s popisem rozdílů v adaptaci dětského a dospělého pacienta. Následuje část týkající se klinických příznaků, které typicky provází šokové stavy u dětí se specifickým zaměřením na hypovolemický šok, který je v dětském věku nejčastěji zastoupen. Druhá polovina přednášky přibližuje takzvanou metabolickou teorii, která se uplatňuje v teorii šokových stavů v posledních letech. Konec přednášky podává stručný přehled základních léčebných principů šokových stavů.


Délka prezentace:
Klíčová slova: dítě, sepse, laktát, metabolismus, ICU, O2 Celý text článku


Délka antibiotické léčby - umění nebo věda

      MUDr. Jaroslav Raděj      21. března 2017

Široké nasazení antibiotické léčby v medicíně ve 40. letech 20. století je spojováno s poklesem mortality na infekční choroby v rozvinutých zemích, současně je v posledních desetiletích pokládáno za jedno z rizik nárůstu incidence sepse. Délka je jedním z důležitých rozměrů antibiotické léčby. Prodlužování terapie antibiotiky vede přinejmenším ke zvyšování nákladů na zdravotní péči, nároků na personál a cévní vstup, prodlužuje hospitalizaci. Je zaznamenávám kumulativní efekt toxicity některých antibiotik v závislosti na zvyšujícím se dávce a délce léčby. Většině baktericidních antibiotik je připisována mitochondriální toxicita. Neméně závažných nežádoucím důsledkem antibiotické léčby je nepříznivý vliv na komensální mikrobiotu, vývoj nosokomiální infekce a mikrobiální rezistence. Hovoříme o „Collateral damage“ antibiotické terapie. Zásadní pokles diversity střevní mikrobioty a posun k patogeny zahrnujícím kmenům je sledován u kriticky nemocných již po krátké době pobytu v nemocnici. De-eskalace antibiotické léčby je prostředkem redukce spektra antimikrobiálního pokrytí u každého konkrétního pacienta. Její přínos ve prospěch mortality septických pacientů, rizika reinfekce či snížení vývoje mikrobiální rezistence je stále předmětem diskuse. Volba samotné délky antibiotické léčby musí zohledňovat chronický zdravotní stav pacienta, především jeho imunokompetenci, aktuální tíži onemocnění, ložisko infekce, patogen, v některých případech i druh zvoleného antibiotika. Prezentace shrnuje některá národní a nadnárodní doporučení délky antibiotické léčby i nové významné studie a meta-analýzy dále posouvající toto téma týkající se léčby plicních infekcí, infekcí močového traktu, infekcí kůže a měkkých tkání, nitrobřišních infekcí. Zvláštní pozornost je věnována kriticky nemocným a léčbě bakteriémie.  Prezentace vyzdvihuje extrémní virulenci některých patogenů v souvislosti s rizikem pomalého klinického efektu antibiotické léčby, rizikem vyšší mortality pacientů a rizikem rekurence infekce, klinických situací zasluhujících prolongovanou antibiotickou léčbu. Vedle základního předpokladu klinické stabilizace pacienta lze s výhodou využít v rozhodování o ukončení antibiotické léčby dynamiky prokalcitoninu, specifického biomarkeru bakteriální infekce.  Prezentace připomíná program „Antimicrobial Stewardship“ jako účinný nástroj redukce antimikrobiální expozice nebo institut domácí parenterální antimikrobiální léčby. 


Délka prezentace: 42 minut
Klíčová slova: délka antibiotické léčby, kriticky nemocný, sepse, mikrobiota, mikrobiom, prokalcitonin, de-eskalace antibiotické léčby Celý text článku


Lipidy v r. 2016 po odmlce opět středem pozornosti

      prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc.      24. ledna 2017

Dyslipidémie, tedy porucha lipidového metabolismu, je nejčastější metabolickou poruchou a zároveň představuje jeden z nejvýznamnějších rizikových faktorů aterosklerózy. Na základě výsledků velkých klinických studií bylo zjištěno, že účinná léčba dyslipidémií dokáže snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění a to až o 40%. V současnosti v naší populaci užívá hypolipidemickou léčbu více než 1 400 000 pacientů, této léčbě vévodí statiny využívané u 75% léčených.  Při léčbě statiny je důležité brát v úvahu jejich rozdílnou ekvipotenci, velikost dávky musí být přizpůsobena druhu statinu, aby nedocházelo k poddávkování pacienta. Intoleranci statinů nalezneme maximálně u 10% pacientů, kteří jsou pak léčeni ostatními hypolipidemiky nejčastěji fibráty, nebo kombinací fibrátů s ezetimibem. V roce 2015 byly na základě velkých klinických studií schváleny nové léky pro léčbu hyperlipidémie a to PCSK9 inhibitory (evolocumab - Repatha), které by se v budoucnu mohly uplatnit především v léčbě familiární dyslipidémie, stejně tak jako u nemocných netolerujících léčbu statiny. Poslední možnost léčby dyslipidémie ,při nedosatečném efektu farmakologické léčby, je lipoproteinová aferéza. Tato terapie se zatím provádí jen ve FN Hradec králové a nově i v Praze v centru IKEM, do budoucna jsou ale zvažována i nová pracoviště například v Brně, Plzni, Ostravě…

 


Délka prezentace: 41 minut
Klíčová slova: hypolipidemická léčba, dyslipidémie, statiny, kardiovaskulární riziko, lipoproteinová aferéza Celý text článku


Účelná nefrologická péče o nemocné s chronickým onemocněním ledvin (CKD)

      prof. MUDr. Sylvie Opatrná, Ph.D.      3. ledna 2017

 

Účelnou péči v tomto kontextu rozumíme zajištění co nejnižší morbidity a mortality při současném zachování co nejvyšší kvality života, to vše za přijatelných nákladů plátce péče.

Závažnou a specifickou charakteristikou péče o nemocné s chronickým onemocněním ledvin (CKD) v České republice je skutečnost, že 40-50% z nich není podchyceno pro nefrologickou péči až do pozdních stádií a tito pacienti pak přicházejí k dialýze tzv „z ulice“, aniž by byli známi nefrologickému / dialyzačnímu pracovišti více než 3 měsíce před zahájením dialýzy. Tento stav se zatím nedařilo změnit. V současné době vstupuje v platnost nový Věstník Ministerstva zdravotnictví týkající se náplní preventivních prohlídek. Nemocní starší 50 let s hypertenzí, diabetem či kardiovaskulárním onemocněním budou muset mít v rámci preventivní prohlídky 1x za 4 roky vyšetřenou sérovou koncentraci kreatininu a z toho odhadnutou velikost glomerulární filtrace. Pacienti s glomerulární filtrací nižší než 0,5 ml/s a dále pacienti s proteinurií nad 1 g/24 h, glomerulární hematurií, genetickými a vzácnými chorobami ledvin budou následně odesíláni k nefrologickému vyšetření.

 


Délka prezentace: 22 min
Klíčová slova: chronické onemocnění ledvin, kreatinin, glomerulární filtrace, dialýza Celý text článku


Revoluce v léčbě chronické hepatitidy C

      MUDr. Václav Hejda      6. září 2016
Virus hepatitidy C přechází do chronické hepatitidy C u 70% pacientů s rizikem progrese do jaterní cirhózy se všemi jejími komplikacemi. Chronická HCV infekce je na druhé straně jediné virové onemocnění, které můžeme definitivně vyléčit. Podle recentních studií je však HCV diagnostikována a léčena pouze u 20-30% všech nakažených osob. V současné době jsou na trhu nová přímá antivirotika (inhibitory různých kroků virové replikace) celkem 3 skupin. V terapii kombinujeme preparáty ze 2, optimálně všech 3 skupin. Celková účinnost léčby (tedy definitivní vyléčení) nyní jednoznačně přesahuje 90% a blíží se 100% všech vyléčených nemocných včetně pacientů, kteří byli dříve velmi obtížně léčitelní (pacienti s pokročilou fibrózou, cirhózou, vyššího věku či s vysokou virémií). Dalšími výhodami jsou kratší doba podávání přípravku a zejména výrazně menší výskyt nežádoucích účinků. Na opačné straně v současně době bohužel stojí vysoká cena těchto preparátů a těchto terapeutických režimů. Je nutné zdůraznit, že pouze vysoce účinný screening pacientů (především z rizikových skupin) v kombinaci s takto účinnou léčbou může vést ke snížení prevalence HCV, snížení rizika komplikací a tím snížení nákladů do budoucna.

Délka prezentace: 14:21
Klíčová slova: chronická hepatitida C, cirhóza, antivirotika, screening Celý text článku


Měření TK a cílová hodnota při léčbě hypertenze

      prof. MUDr. Jan Filipovský, CSc.      23. srpna 2016

Auskultační metodu považujeme sice za standard, nicméně nejen evidence based empirie tzv. efekt bílého pláště čili vzestup tlaku průměrně o 12/6 mm Hg. Je předmětem dalších studií navrhnout takový postup, který tento nežádoucí efekt eliminoval. Jednou z možností se v poslední době nabízí měření přístrojem BpTRU automatické měření krevního tlaku ve zdravotnickém zařízení avšak mimo ordinaci. Zdá se navíc, že tento způsob má ještě jednu nespornou přednost, a sice že takto získané hodnoty korelují s masou myokardu levé komory.

Další část přednášky se zabývá cílovou hodnotou krevního tlaku a rozborem studie SPRINT. Ukazuje se, že pacienti (včetně věkově starší části populace) s hodnotami systolického tlaku pod 120 mm Hg mají nižší mortalitu i morbiditu.


Délka prezentace: 15:22
Klíčová slova: hypertenze, krevní tlak, SPRINT, auskultační metoda Celý text článku


Tako - Tsubo kardiomyopatie

      MUDr. Jan Lhotský      16. srpna 2016

Tako-tsubo kardiomyopatie je akutní kardiální syndrom charakterizovaný přechodnou poruchou kinetiky myokardu, která v klasickém případě postihuje střední a apikální oblast levé komory. V patofyziologii se předpokládá klíčová úloha nadbytku katecholaminů. U řady pacientů je onemocnění spouštěno fyzickým nebo psychickým stresem. Typickým pacientem je žena po menopauze. Kardiomyopatie se často projevuje bolestí na hrudi, případně dušností a na EKG změnami ST úseku nebo vlny T.  Napodobuje akutní koronární sydrom. V rámci diferenciální diagnostiky je nutné provedení koronarografie, která u Tako-tsubo kardiomyopatie neprokáže akutní uzávěr koronární tepny. Bývá nutná různě intenzivní léčba srdečního selhání. Po překonání akutní epizody je dlohodobá prognóza dobrá.


Délka prezentace: 13:19
Klíčová slova: Tako-Tsubo, stresová kardiomyopatie, akutní koronární syndrom Celý text článku


Moderní léčba kašle

      Autor: MUDr. Stanislav Kos, CSc.      12. července 2016

Kašel je účelný obranný mechanismus, který udržuje průchodnost dýchacích cest. Kašel se u dospělých osob dělí dle délky jeho trvání na:

  • akutní – trvá do 3 týdnů,
  • protrahovaný – trvá přerušovaně 3-8 týdnů,
  • chronický – trvá déle než 8 týdnů.

A podle typu na kašel:
  • Suchý, dráždivý, který může přejít ve štěkavý nebo chraptivý kašel – k jeho léčbě užíváme antitusika; ta mohou mít centrální nebo periferní účinek.
  • Záchvatovitý - tento typ kašle, který vzniká v záchvatech více v noci nebo po námaze, se vyskytuje často u průduškového astmatu, proto úlevu často přinášejí inhalovaná bronchodilatancia nebo protizánětlivé léky.
  • Vlhký, produktivní s vykašláváním hlenu. Vlhký kašel se objevuje v pozdější fázi onemocnění dýchacích cest, především bronchitidy. Zde je nutné podpořit vykašlávání vznikajících hlenů léky – mukolytiky. Mukolytika se dělí na větší množství skupin podle toho, jaký je jejich hlavní účinek. Při podávání těchto mukoaktivních léků není vhodná jejich kombinace s antitusiky, léky zvyšující celkové množství hlenu v dýchacích cestách by se neměly podávat zvláště na noc a při výběru by bylo třeba přihlédnout k jejich protizánětlivým účinkům i k jejich podpoře účinků antibiotik, protože tyto léky podáváme často současně s antibiotiky. Z tohoto hlediska se jeví jako velmi vhodný erdostein, acetylcystein, případně léky ze skupiny bromhexinu a ambroxolu. Závažnější příčinou produktivního kašle může být CHOPN či jiné závažné onemocnění, proto by každý protrahovaný nebo chronický kašel měl být vyšetřen lékařem.

Délka prezentace: 7:23
Klíčová slova: mukolytika, expektorancia, sekretolytika, sekretomotorika, antitussika Celý text článku


Screening kolorektálního karcinomu včera, dnes a zítra

      MUDr. Karel Balihar      12. dubna 2016

Od 90. let 20. století je na podkladě medicíny založené na důkazech screening kolorektálního karcinomu (KRK) doporučen ve všech  státech, kde je ekonomicky realizovatelný. V České Republice  (ČR) je vysoká incidence KRK a životní riziko KRK je 1:17. Screening KRK má v ČR poměrně  dlouhou tradici. První velké studie byly organizovány již od roku 1985 a od roku 2000 se stal screening KRK  dostupný pro všechny jedince nad 50 let věku. V prezentaci je krom jiného ukázáno upravené schéma organizace screeningu v ČR platné od roku 2009 a dlouhodobé výsledky z celonárodní databáze  provedených screeningových vyšetření. V roce 2014 - 2015 proběhla akce adresného zvaní ze strany pojištoven všech cílových osob k screeningovým vyšetřením, čímž screening KRK v ČR získal populační charakter. V prezentaci jsou přiblíženy dosavadní pozitivní výsledky (do 10/2015) i potíže, které tato akce přinesla. Závěrem jsou definovány blízké i vzdálené cíle ve screeningu KRK.

Screening kolorektálního karcinomu
Délka prezentace: 25 minut
Klíčová slova: screeningová koloskopie, test na okultní krvácení, incidence, adresné zvaní Celý text článku


Natriuretické peptidy v dg srdečního selhání

      Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc.      15. března 2016

Je podán přehled současných poznatků pro využití natriretických peptidů - BNP a NT-proBNP pro diagnózu a stanovení tíže akutního a chronického srdečního. Jsou rezebrány výhody, nevýhody i limitace, korelace s klinickým stavem a jinými vyšetřovacími metodami. Je zmíněno možné ovlivnění farmakoterapií. Je uvedena možná korelace mezi BNP a NT-proBNP ve vztahu k tíži onemocnění, věku a renálním funkcím.


Délka prezentace:
Klíčová slova: Natriuretické peptidy, diagnóza, srdeční selhání Celý text článku


Incidentální patologie endokrinních orgánů: racionální vyšetřovací algoritmus

      MUDr. Michal Krčma, Ph.D.      1. března 2016

Náhodné abnormální nálezy endokrinních orgánů (incidentalomy) se stávají čím dál častější situací, kdy je třeba vhodně zvolit diagnostiku dostatečnou pro nalezení latentního onemocnění a zároveň pacienta nezatěžovat nadměrným použitím invazivních vyšetřovacích metod. Souhrn aktuálně platných doporučení pro incidentalomy štítné žlázy a nadledvin poskytuje tato přednáška.

Incidentalomy
Délka prezentace:
Klíčová slova: incidentalom, nadledviny, štítná žláza, TIRADS Celý text článku


ANCA asociované vaskulitidy - současné možnosti léčby

      MUDr. Jan Klaboch, Ph.D.      19. ledna 2016

V léčbě ANCA asociovaných vaskulitid se v posledních letech stále častěji uplatňuje  monoklonální protilátka anti CD 20 - rituximab. Dobrá efektivita této léčby je nyní již dobře dokumentována.
Své místo však zatím neztratila ani tradiční imunosupresní léčba  (kortikoidy, cyklofosfamid , azathioprin).


Délka prezentace:
Klíčová slova: ANCA, vaskulitidy, rituximab Celý text článku


Limitace terapie a paliativní péče nejen na ICU

      MUDr. MgA. Kateřina Rusínová      18. listopadu 2015

Ve sdělení je rozebrána náplň paliativní péče na ICU ze tří různých pohledů. Prvním z nich je záležitost „odpojení od přístrojů“. Dovíme se zajímavosti z historie, ale i současnou situaci z právního i etického hlediska. Dalším bodem je otázka kvality života a umírání, pozornost je věnována především postoji odborné veřejnosti k eutanázii a současným možnostem. V závěru je představen projekt Oddicus – jeho cíl, metodika a očekávání.


Délka prezentace:
Klíčová slova: terminální extubace, eutanázie, etika, umírání Celý text článku


Polypragmazie v interním lékařství

      doc. MUDr. Karel Urbánek, Ph.D.      3. listopadu 2015

Polypragmazie je užívání velkého množství, tj. více, než 5 léčiv současně. Tímto termínem označujeme obvykle stav, kdy se v medikaci vyskytuje nesprávné užívání léčiva. Pro pouhé užívání mnoha léčiv je obvykle používán termín polyfarmacie. Tento jev považujeme obecně za nežádoucí především kvůli prokázané souvislosti mezi počtem užívaných léčiv a výskytem nežádoucích účinků. S nárůstem diagnostických a farmakoterapeutických možností stoupá i počet užívaných léků mezi nemocnými, a to zejména interními chorobami. Svůj podíl má pochopitelně i stárnutí populace. U interních pacientů jsou za rizikové skupiny léčiv typicky považována, antihypertenziva, antikoagulancia a antiagregancia, psychofarmaka, nesteroidní antiflogistika, ale i další skupiny léků. Pokusy o řešení problému nadměrné preskripce a polypragmazie pomocí revizí medikace třetím subjektem se opakovaně neosvědčily. Účinná může být prevence ve smyslu pečlivého zvažování přínosů a rizik nově nasazované medikace a v případě, že je polypragmazie diagnostikována, v zavedení procesu depreskripce. Tyto procesy musí zůstat plně v rukou lékařů internistů, je tedy třeba především věnovat zvýšenou pozornost jejich vzdělávání v problematice účelné farmakoterapie.


Délka prezentace:
Klíčová slova: polyfarmacie, farmakoterapie, nežádoucí účinky léčiv., lékové interakce Celý text článku


Nová kritéria pro screening gestačního diabetu (GDM)

      prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc.      20. října 2015

Incidence gestačního diabetu má rostoucí tendenci. Gestační diabetes ohrožuje plod, a proto je třeba stav včas vyhledat a léčit. Sdělení seznamuje posluchače s novým algoritmem screeningu gestačního diabetu a novým provedením a hodnocením glukózového tolerančního testu v těhotenství.


Délka prezentace:
Klíčová slova: diabetes mellitus, gestační diabetes mellitus, screening gestačního diabetu Celý text článku


Syndrom obstrukční spánkové apnoe

      doc. MUDr. Jan Polák, Ph.D.      25. srpna 2015

Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) je častým onemocnění lidí středního a vyššího věku, jehož prevalence stoupá u obézních jedinců. Mírná forma je přítomna až u 80 % diabetiků. OSA je nezávislým rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. Z diabetologického hlediska jsou zásadní průřezové i prospektivní studie prokazující spojitost mezi OSA a rozvojem inzulinové rezistence, glukózové intolerance a diabetes mellitus 2. typu, a to nezávisle na ostatních rizikových faktorech, jako jsou obezita nebo věk.

Standartní léčebnou metodou první volby je dýchací maska s kontinuálním přetlakem (CPAP). Přes zřetelný pokrok v objasnění molekulárních mechanismů zůstává neobjasněna řada otázek. Např. podíl fragmentace spánku na metabolických poruchách.


Délka prezentace:
Klíčová slova: Syndrom obstrukční spánkové apnoe, diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění, hypertenze, CMP, CPAP Celý text článku


Anémie u chronického selhání ledvin (CKD)

      MUDr. Jitka Šlechtová      14. července 2015

Sdělení se zabývá problematikou anémií u chronického selhání ledvin. Vysvětluje mechanizmus vzniku anémie u onemocnění, vedoucích k chronickému selhání ledvin, roli erytropoetinu a železa a rozdíly v metabolizmu Fe mezi chronickým selháním ledvin a zdravou populací. Zmiňuje klíčovou roli erytropoetinu a hepcidinu, vysvětluje rozdíl mezi jednotlivými druhy ESA a perorálními preparáty železa a správné vedení léčby.


Délka prezentace:
Klíčová slova: chronické selhání ledvin, anémie, erytropoetin, hepcidin, železo Celý text článku


Akutní pankreatitida - některé nejnovější poznatky

      prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc.      19. května 2015

Akutní pankreatitida je stav, kdy dochází k autodigesci žlázy a vzniku nekróz. Přednáška se zaměřuje na změny v diagnostice, hodnocení, léčbě a patofyziologii onemocnění, které se odehrály během posledních několika let. Srovnává Atlantskou klasifikaci z roku 1992 s novinkami z roku 2012. Akutní pankreatitidu již tradičně nerozdělujeme na nekrotizující a edematózní, ale vyčleňujeme ještě „prostřední cestu“ na základě klinického obrazu a to konkrétně 2 parametrů: lokální komplikace a přechodné orgánové selhání. Zmiňuje se rovněž o roli nukleárního faktoru kappa B a katepsinu B a některých nově objevených genových mutací v patofyziologii tohoto stavu.


Délka prezentace:
Klíčová slova: pankreatitida, ATB, zymogenní granula, kolokalizace, katepsin B, NF kappa B, MODS, Celý text článku


Screening preeklampsie

      MUDr. Adam Hudec      21. dubna 2015

Preeklampsie představuje závažnou komplikaci těhotenství a porodu, která je zatížena vysokou morbiditou jak neonatální, tak mateřskou. Toto onemocnění je bohužel možné diagnostikovat až ve fázi rozvinuté choroby. V posledních letech je snaha identifikovat rizikové těhotné, které mají vyšší pravděpodobnost rozvoje preeklampsie a těm nabídnout možnost prevence, tedy podávání nízkých dávek kyseliny acetylsalicylové od pozitivity screeningu až do 36. týdne těhotenství. V našem sdělení představujeme screeningový test proveditelný v 1. trimestru, který je proveditelný na našem pracovišti a jehož sensitivita činí 90 %, resp. 45 % na stanovení rizika časné, resp. pozdní preeklampsie.


Délka prezentace:
Klíčová slova: Screening, preeklampsie, kyselina acetylsalicylová, hypertenze, proteinurie Celý text článku


Vaskulitida v diferenciální diagnostice náhlé příhody břišní - kazuistika

      MUDr. Jan Brůha      6. ledna 2015

Přednáška stručně shrnuje případ mladé ženy přicházivši s bolestí v pravém podbřišku. Vzhledem k progresi bolesti, elevaci zánětlivých parametrů a normálnímu výsledku gynekologického vyšetření byla pacientka indikována k appendektomii. Appendix byl makroskopicky bez patologických změn, nicméně pro tumorózní infiltrát v oblasti céka s ulceracemi musela být provedena ileocekální resekce. Diferenciální diagnóza spočívala následně hlavně na patologovi, který vyslovil podezření na vaskulitidu. V úvahu bylo nutné brát i parazitární onemocnění vzhledem k pobytu v Mexiku. Případ jsme nakonec uzavřeli jako diagnózu benigního solitárního vředu.


Délka prezentace:
Klíčová slova: vaskulitida, benigní vřed, cékum, NPB, bolest v podbřišku Celý text článku


Indikace zavedení kaválních filtrů v praxi internisty

      MUDr. Zdenka Poklopová      9. prosince 2014

Zavádění kaválních filtrů se provádí jako prevence život ohrožujících embolií při selhání či kontraindikaci antikoagulační léčby. Přednáška informuje o guidelines světových odborných společností pro relativní i absolutní indikace aplikace těchto filtrů a zejména o rozdílech mezi jednotlivými kritérii. Přidala jsem 2 kasuistiky ilustrující časné komplikace a 3 případy pozdních komplikací pacientů se zavedenými filtry. Kavální filtr sice může zachránit život, nicméně procento komplikací je vysoké. Jeho zavedení proto musí být maximálně odůvodněné.


Délka prezentace:
Klíčová slova: kavální filtr, trombóza, embolie, antikoagulační terapie Celý text článku


Autonomní neuropatie u nemocných s diabetem

      doc. MUDr. Silvie Lacigová, Ph.D.      25. listopadu 2014

Autonomní neuropatie je poměrně častá komplikace diabetu. Zůstává dlouhou dobu bez klinických příznaků, a proto bývá zřídka diagnostikovaná a léčená. Pokročilá forma ohrožuje nemocného němou ischemií myokardu, závažnou posturální hypotenzí a náhlou smrtí. Významně zvyšuje mortalitu postižených. Autonomní neuropatií mohou být postiženy všechny orgány s autonomní inervací. S projevy postižení se nejčastěji setkáváme u kardiovaskulárního systému, na gastrointestinálním i urogenitálním traktu. Na přítomnost této komplikace může upozornit např.klidová tachykardie, ortostatická hypotenze, gastroparéza i erektilní dysfunkce. Kauzální léčba neexistuje, využíváme jen léčby doprovodných symptomů. Pozitivní vliv na potlačení převahy sympatiku má úprava životního stylu (pohyb, redukce hmotnosti).


Délka prezentace:
Klíčová slova: autonomní neuropatie, diabetes mellitus, gastroparéza, erektilní dysfunkce, diabetická noha, sympatikotonie Celý text článku