Články a aktuality 2012 - 2018

Laboratory of Clinical Biochemistry (Unit for Cancer Research), Hospital Clinic, University of Barcelona, Spain, Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), Barcelona, Spain

OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate tumor marker (TM) sensitivity and specificity in the differential diagnosis of patients with suspected signs of cancer.

PATIENTS AND METHODS:  We studied 4776 consecutive patients admitted in our Hospital with suspected cancer; 3281 patients had nonmalignant processes and 1495 had malignant disease. Determinations were considered positive for suspected malignancy when serum TM levels were higher than the cut-off found in a previous study (1).

RESULTS: There was a specificity of 98% in patients without malignancy, 72.2% of sensitivity in 1214 patients with epithelial malignancy (52.3% in patients with locally advanced tumors and 78.1% in patients with metastases). Sensitivity was 81.7% in 126 patients with cancer of cancer unknown primary site (CUP). TM were useful in the differential diagnosis between epithelial and non epithelial tumors, brain masses (metastases vs. primary tumors), or other paraneoplastic syndromes

CONCLUSIONS: TMs are useful as an aid in the evaluation of the risk of cancer of these patients with suspected cancer, and may be useful to reduce the hospitalization time, morbidity and the number of diagnostic tests required for diagnosis

This prezentation was supported by project Molekulární genetika nádorových a kardiovaskulárních chorob (CZ.1.07/2.3.00/20.0040)

Zavedení vysoce senzitivních souprav pro stanovení kardiálních troponinů umožnilo časnější diagnostiku akutního infarktu myokardu (NSTEMI).  Byla vyvinuta celá řada diagnostických algoritmů, které zlepšují diagnostické vlastnosti kardiálních troponinů. Jeden z těchto algoritmů (publikovaný již v doporučení ESC z roku 2012) - 1h algoritmus patří mezi ty lépe validované a prakticky realizovatelné. Ve FN Plzeň byl tento algoritmus (s drobnými modifikacemi) pilotně zaveden. Obsahem sdělení budou prvotní zkušenosti s jeho lokálním použitím v klinické praxi.

Vitamin D je neaktivním prekursorem biologicky účinného 1 a,25–dihydroxyvitaminu D (1 a,25(OH)2D), který spolu s parathormonem a kalcitoninem řídí homeostázu vápníku. Rozeznáváme 2 formy vitaminu D, tj. cholekalciferol (vitamin D3) a ergokalciferol (vitamin D2). Hlavním zdrojem vitaminu D3 je jeho endogenní biosyntéza z prekursoru 7-dehydrocholestrolu, u kterého je fotolyticky po exposici plasmatické membrány keranocytů v kůži slunečním světlem o vlnových délkách 280-320 nm otevřen kruh B. Z tohoto provitaminu D3 vzniká spontánní isomerizací cholekalciferol. Prekursorem vitaminu D2, který si neumí lidský organismus sám syntetizovat, je ergosterol, který je obsažen například v houbách. Biosyntéza ergokalciferolu potom probíhá identicky jako u vitaminu D3.  Z hlediska biologické funkce je otázkou, zda je vitamin D2 rovnocenný s vitaminem D3. Oba druhy vitaminu D, tj. D2 a D3, se od sebe liší v postranním řetězci molekuly na 17 b-pozici sekosteroidu (vitamin D2 má jednu dvojnou vazbu a jednu methylovou skupinu navíc), jejich další metabolická cesta je ale stejná, tj. pomocí hydroxyláz patřících do rodiny cytochrom-P450 enzymů nejprve probíhá hydroxylace vitaminu D v poloze C25 prostřednictvím v játrech produkované 25-hydroxylázy za vzniku kalcidiolu, tj. 25-hydroxyvitaminu D (25(OH)D), který odráží míru zásobení organismu vitaminem D z exogenních i endogenních zdrojů. Biologicky aktivní, hormonálně účinný kalcitriol (1 a,25-dihydroxyvitamin D, 1 a,25(OH)2D) vzniká v ledvinách účinkem 1 a-hydroxylázy, která je hormonálně regulovaná (PTH ji stimuluje, naopak 1 a,25(OH)2D inhibuje). V ledvinách, ale i v dalších tkáních, se vyskytuje enzym 24-hydroxylasa, která katalyzuje syntézu 24,25(OH)2D z 25(OH)D, především však inaktivuje 1 a,25(OH)2D jeho přeměnou na biologicky neúčinný 1 a,24,25(OH)3D. 1 a,25(OH)2D  se podílí na vlastní inaktivaci tím, že stimuluje expresi 24-hydroxylázy. C3-epiméry vitaminu D lišící se konfigurací hydroxylu na C3 mají v porovnání s nativními metabolity jen přibližně 20% biologickou aktivitu, ale jsou charakteristické pro první rok života, kdy je u novorozenců v cirkulaci nacházeno více než 50 % kalcidiolu ve formě C3-epiméru.

1 a,25(OH)2D  realizuje svoji biologickou funkci interakcí s jaderným receptorem specifickým pro vitamin D (VDR), ale i negenomicky interakcí s membránovými receptory cílových buněk. Ledviny jsou téměř výlučným zdrojem cirkulujícího 1 a,25(OH)2D, ale i řada dalších buněk a tkání exprimuje 1 a-hydroxylázu a mohou tak lokálně auto- či parakrinním mechanismem vytvářet 1 a,25(OH)2D. Vitamin D je klíčovým regulátorem homeostázy kalcia a fosforu ve smyslu absorpce střevního kalcia a fosfátů, reabsorbce Ca a P v ledvinách a mobilizace Ca, P z kosti, ale má také významné extraskeletární biologické účinky, kdy působí v organismu antiproliferativně, prodiferenciačně, proapopticky a imunomodulačně (suprimuje humorální odezvu, aktivuje vrozenou celulární odezvy). Dlouhodobý nedostatek vitaminu D, a z něho vyplývající snížení hladiny 1 a,25(OH)2D způsobuje křivici u dětí a osteomalácii u dospělých. Spolu s nedostatkem kalcia a dalšími změnami souvisejícími se vzrůstajícím věkem se podílí i na osteoporóze, alopecii, slábnutí svalů, vývoji sekundárního hyperparathyroidismu u pacientů s chronickou renální nedostatečností, a současný výzkum naznačuje i jeho spojení se zvýšeným krevním tlakem, s depresí, s poruchami imunitního systému vedoucími k mnohočetné sklerose, k revmatické artritidě a k diabetu. V současné době roste počet studií, ze kterých vyplývá vztah mezi prevalencí výskytu rakoviny především tlustého střeva, prostaty a prsu, ale i řady dalších maligních onemocnění, a mírou zásobení organismu vitaminem D. Dostupnost 25(OH)D pro lokální biosyntézu 1 a,25(OH)2D v extrarenálních buňkách je významná v prevenci maligních onemocnění.

Z výše uvedeného je patrné, že správné stanovení vitaminu D a jeho metabolitů z hlediska přesnosti, ale především pravdivosti, je velkou výzvou do budoucnosti a vývoj technik, které toto správné stanovení umožní, bude odrážet potřeby, které neustále vzrůstají vzhledem k významu vitaminu D a jeho metabolitů. Výhodou imunoanalytických postupů je velká kapacita stanovení a analytická citlivost v řádu pg/zkumavku. Imunoanalytické stanovení je ale také zatíženo řadou problémů, přičemž největším je specificita použité protilátky, která může zkříženě interagovat jak s metabolity vitaminu D3, tak i s metabolity vitaminu D2. Poměrně vysoké zkřížené reakce mají protilátky některých výrobců vůči 24,25(OH)2D, přičemž v cirkulaci je tento metabolit v nanomolovém množství. Zásadní je rovněž problém se specificitou protilátky při stanovení 1 a,25(OH)2D, jehož koncentrace je přibližně o 3 řády nižší než koncentrace 25(OH)D. Velmi málo je diskutována specificita používaných protilátek vůči konjugátům (sulfát, glukuronid) hydroxylovaných metabolitů vitaminu D, přičemž v cirkulaci může být i stejné množství např. 25(OH)D3 a 25(OH)D3-3-sulfátu. Dalším problémem může být silná vazba metabolitů vitaminu D na vitamin D vazebný protein (VDBP).  Problémem je tedy standardizace použitých imunoanalytických kitů, kdy různé typy esejí dávají různé výsledky, na jejichž základě jsou odvozovány i různá referenční rozmezí a přijímají se klinická rozhodnutí, která nemusí odrážet skutečný stav zásobení populace vitaminem D.

Chromatografické postupy mají velkou výhodu ve skutečnosti, že umožňují separaci jednotlivých odlišně hydroxylovaných a jinak derivatizovaných (různé typy konjugátů, např. sulfáty a glukuronidy) metabolitů vitaminu D včetně rozlišení metabolitů cholekaciferolu od metabolitů ergokalciferolu nebo C3-epimérů vitaminu D. Nevýhodou mohou být v oblasti rutinních analýz relativně složité přípravy vzorků před vlastní chromatografickou analýzou, metody jsou limitovány kapacitně, a většinou je citlivost spektrofotometrické detekce pro stanovení kalcitriolu nedostatečná.

Obecně výhodné z hlediska universálnosti, citlivosti detekce, specificity i z časového hlediska jsou postupy založené na kombinaci vysokoúčinného kapalinového chromatografu (HPLC) pracujícího v režimu reversní fáze (RP-HPLC) s detekcí analytu provedenou na hmotovém detektoru (MS), který většinou pracuje v tandemovém zapojení (MS/MS). Je zde dvojí separační princip, tj. chromatografický a hmotově-spektrometrický založený na poměru hmoty iontu k jeho náboji. Jednoznačnost stanovení jednotlivých metabolitů ve spektru řady dalších metabolitů vitaminu D, použití isotopicky značených standardů eliminujících vliv biologické matrice při kvantifikaci, a další vývoj spojený s automatizací vede k závěru, že imunoanalytické postupy stanovení metabolitů vitaminu D jsou nebo v blízké budoucnosti budou technikou MS překonány, a již nyní jsou postupy HPLC-MS/MS užívány jako vhodná referenční metoda stanovení metabolitů vitaminu D. Limitujícím faktorem je vysoká pořizovací cena přístroje, který zatím není běžnou součástí klinicko-biochemické laboratoře.

Tato prezentace byla podpořena projektem Molekulární genetika nádorových a kardiovaskulárních chorob (CZ.1.07/2.3.00/20.0040)

Hypokalémie patří mezi nejčastější iontové poruchy. Presentace se  věnuje distribuci a regulaci  extracelulárního kalia. Jsou presentovány dvě kazuistiky s těžkou hypokalémií.

Cílem prezentace je poukázat na méně známý fakt o vztahu mezi aldosteronem, parathormonem a osteoporózou. Obsahem je patofyziologie systému Aldosteron-renin, vztah k regulaci kalcémie a hladin parathormonu a to vše je demonstrováno na příkladu jedné kazuistiky.

Termín webináře: 15. 12. 2016

V další sérii kazuistik se zaměříme na několik častějších chyb při interpretaci laboratorních dat a na několik zajímavých nálezů z praxe klinického biochemika.

Záznam webináře v Adobe Connect (nevhodné pro mobilní zařízení)

Termín webináře: 24. 11. 2016

Vybrané kazuistiky jsou cennou a účinnou metodou, která pomáhá seznámit posluchače s častými a závažnými chorobami, s diagnostickými postupy, ale i s možnými chybami jak v preanalytické, tak i v analytické fázi laboratorního procesu. Účastníci webináře budou moci prostřednictvím hlasování vstoupit do diagnostického procesu a ukázat tak, zda by byli schopni danou situaci adekvátně řešit.

Záznam webináře v Adobe Connect (nevhodné pro mobilní zařízení)

Záznam webináře: 8. 12. 2016

Prezentace se zabývá aktuálními doporučeními pro vyšetřování moče při diagnostice uroinfekce a poškození ledvin. Po absolvovaní bude posluchač schopen popsat analytické interference při stanovení základních analytů močovými diagnostickými proužky, zhodnotí možné preanalytické a analytické vlivy na interpretaci stanovení a kriticky zhodnotí přínos močových markerů v diagnostice poškození ledvin.

• Záznam webináře v Adobe Connect (nevhodné pro mobilní zařízení)

Prezentace provede posluchače aktuálními doporučeními pro diagnostiku akutního koronárního syndromu a srdečního selhání. Zaměříme se především na laboratorní biomarkery - jejich racionální indikaci, interpretaci a omezení v kontextu odborných doporučení a s výhledem na možné použití novějších markerů (ST-2, GDF-15).

Webinář shrne zkušenosti z aplikace nové normy ISO 15189 v laboratoři a současně Vám nabídne postřehy z auditů ČIA a NASKL II, které aplikaci nové verze kontrolovaly.

Přídavek citrátu k odebrané krvi (acidifikace) zabrání glykolýze i při uchovávání krve při teplotě místnosti. Běžně užívaný přídavek samotného fluoridu sodného stabilizuje koncentraci až po počátečním poklesu – toto může významně ovlivnit hodnocení glykémie nalačno či v rámci oGTT.

Železo je stopový prvek nejvíce zastoupený v organismu. Je pro organismus nezbytný, na druhé straně však může vykazovat významné toxické působení, zejména tím, že se uplatňuje v metabolismu a produkci volných radikálů. Přednáška ukáže, jak organismus řeší dostupnost železa a zároveň ochranu před jeho toxickým působením. Popsána bude komplikovaná regulace metabolismu železa.

Záznam webináře v Adobe Connect ...

Diabetická ketoacidóza je relativně častou komplikací (1-10%/pacienta/rok) zejména diabetu 1. typu. Hlavními vyvolávacími faktory jsou infekce a neadekvátní aplikace inzulínu, etiologicky jde o neadekvátní účinek inzulínu (buď jeho absolutní nedostatek nebo zvýšení kontraregulačních hormonů ev. přítomnost inzulínové rezistence). Z laboratorních známek je charakteristická hyperglykémie (> 11 mmol/l), nízké pH (<7,3) a metabolická acidóza se zvýšeným anon gapem způsobená ketonémií. U pacientů s těžkou ketoacidźou se šokem lze pozorovat falešně negativní (nebo snížené) ketolátky v moči kvůli převaze beta-hydroxybutyrátu, který s močovým proužkem nereaguje. V léčbe je kromě inzulinoterapie zásadní rehydratace (vlivem osmotické diurézy bývá celkový deficit vody až 10 litrů). Dále je důležitá replece močí ztracených iontů (hlavně K+). U diabetiků 2. typu, kteří dostávají novou skupinu léků - glifloziny (inhibitory SGLT-2) je třeba počítat se zvýšenou tendencí ke ketoacidóze, což v prezentaci demonstrujeme na kazuistice. 

Dyslipidémie jsou metabolická onemocnění, která nás zajímají především jako rizikové faktory aterosklerózy. Ateroskleróza je hlavní příčinou kardiovaskulárních onemocnění, která jsou nejčastější příčinou morbidity a mortality. V České republice na ně umírá přibližně 50 % populace.

Tato prezentace si klade za cíl popsat správný management dyslipidémií dle platných odborných doporučení a upozornit na některé aktuální problémy. Například se v ní hovoří o screeningu dyslipidémií, přípravě pacienta k odběru, diskutují se některé analytické problémy, popisuje se správný postup při diagnostice i hlavní principy léčby

Deset ze 14 dobrovolníků, kteří požili makové koláčky mělo pozitivní imunochemický test na průkaz opiátů v moči, dva z nich měli koncentraci opiátů nad cut-off hodnotou, považovanou za pozitivní při vyšetření toxikomanů. Požití makového pečiva tedy může způsobit pozitivitu orientačního vyšetření na opiáty v moči; ovlivnění psychických vlastností pro pomalé vstřebávání s trávicího traktu je však velmi málo pravděpodobné.

Od 90. let 20. století je na podkladě medicíny založené na důkazech screening kolorektálního karcinomu (KRK) doporučen ve všech  státech, kde je ekonomicky realizovatelný. V České Republice  (ČR) je vysoká incidence KRK a životní riziko KRK je 1:17. Screening KRK má v ČR poměrně  dlouhou tradici. První velké studie byly organizovány již od roku 1985 a od roku 2000 se stal screening KRK  dostupný pro všechny jedince nad 50 let věku. V prezentaci je krom jiného ukázáno upravené schéma organizace screeningu v ČR platné od roku 2009 a dlouhodobé výsledky z celonárodní databáze  provedených screeningových vyšetření. V roce 2014 - 2015 proběhla akce adresného zvaní ze strany pojištoven všech cílových osob k screeningovým vyšetřením, čímž screening KRK v ČR získal populační charakter. V prezentaci jsou přiblíženy dosavadní pozitivní výsledky (do 10/2015) i potíže, které tato akce přinesla. Závěrem jsou definovány blízké i vzdálené cíle ve screeningu KRK.

V současné době lékařská genetika prochází zlomovým obdobím , protože již dnes je možné vyšetřit DNA plodu z krve matky na začátku těhotenství . Přáním každé těhotné ženy je porod zdravého plodu bez vrozených vývojových vad . K tomu nám , lékařům , slouží již léta jednak ultrazvuk , který nám umožňuje velice dobře prohlídnout plod ještě v děloze a detekovat nebo lépe vyloučit přítomnost vrozené vývojové vady – např rozštěpové vady rtu . V posledních letech došlo k významnému rozvoji zobrazovacích metod – zejména možností 3D a 4D zobrazení

Některé vývojové vady však je možné poznat pouze při vyšetření DNA plodu – např přítomnost Downova syndromu u plodu ( těžká mentální retardace plodu , kterou není možné léčit po porodu ).Dříve bylo nutné , aby těhotné ženy postupovaly invazivní genetická vyšetření – odběry vzorku placenty , nebo odběry plodové vody , abychom získali vzorek DNA plodu k analýze . Dnes již nové metody molekulární genetiky umožňují získat DNA plodu z krve matky již od 10-12. týdne gravidity a provést genetické testování plodu . V případě průkazu závažné chromozomální abnormality - která není řešitelní po porodu , je možné , aby se rodiče rozhodli jestli chtějí v těhotenství pokračovat a porodit plod s chromozomální vadou , nebo jestli se rozhodnou pro ukončení těhotenství ještě do konce 12. týdne–metodou – jako se provádí standardní interrupce (jinak při průkazu vrozené vady u plodu je možné těhotenství ukončit až do 24. týdne).

Point-of-care testing is spreading out everywhere in Europe. At the same time the number of clinical laboratories is decreasing due to consolidation and international private laboratory chains. Huge analyzers and automated sample processing make consolidation economically tempting, but everything cannot be centralized. Specimen collection and emergency analytics have to stay near patient. There is a great need for point-of-care testing and it is growing out of control. An increasing number of decisions concerning patient care and diagnosis are based on point-of-care test results. Therefore the results of rapid tests have to be as reliable and as accurate as traditional laboratory tests and the quality requirements have to be set on the same level. But how can we organize users training, orientation, instrument selection and validation, internal and external quality assessment? How we build the quality system and according to which standard? By means of legislation and recommendations point-of-care test users can be forced to use controls and participate to external quality assessment programs, but reporting and certifying the results from analytical phase of the test doesn´t tell the full story of the whole testing process. Most of the errors in point-of-care testing occur in preanalytical phase, especially in specimen collection and specimen handling. To be able to ensure the quality of point-of-care testing, we need trained laboratory professionals and multi-professional co-operation.

Oxidační stres hraje významnou roli v patogenezi celé řady civilizačních onemocnění, kardiovaskulárními chorobami počínaje, přes nemoci nádorové až po onemocnění autoimunitní a neurodegenerativní. Bilirubin je hlavním produktem katabolické dráhy hemu v krevním řečišti. Po dlouhou dobu byl považován pouze za odpadní produkt katabolismu hemu, data z posledních dvaceti let však prokazují jeho významné antioxidační vlastnosti, kterými se spolupodílí na ochraně před zvýšeným oxidačním stresem. Existuje dnes již mnoho desítek experimentálních i klinických studií dokumentujících asociaci mezi nízkými koncentracemi bilirubinu v cirkulaci a nemocemi srdce a cév, cukrovkou, metabolickým syndromem, některými zhoubnými nádory, autoimunitními nemocemi, jako jsou lupus erythematodes, nebo revmatoidní artritida, či neurologicko-psychiatrickými chorobami, jako je například schizofrenie. Naopak jedinci s mírně zvýšenými koncentracemi bilirubinu v krvi, typicky pozorovanými například u Gilbertova syndromu, mají rizika těchto chorob výrazně snížena. Z posledních epidemiologických studií vyplývá, že bilirubin má negativní vztah i k celkové mortalitě, pozoruhodné jsou také souvislosti mezi systémovými koncentracemi bilirubinu a cirkadiánními rytmy. Bilirubin tak představuje významnou molekulu uplatňující se v obraně před zvýšeným oxidačním stresem i v buněčné signalizaci.

Úspěch protivirové léčby virové hepatitidy C (úplná a trvalá eliminace viru z hostitelského organismu) je definován jako setrvalá virologická odpověď (SVR). Základem protivirové léčby již od okamžiku identifikace viru byl interferon-α (IFN-α). Od roku 1995 se původní, tzv. konvenční IFN-α kombinoval s virostatikem ribavirinem (RBV). Procento SVR v průběhu let postupně narůstalo, maximálního efektu bylo dosaženo při použití kombinace ribavirinu s tzv. pegylovaným interferonem-α (PEG-IFN), a to 60-70 %. V roce 2010 vstoupily do rutinního užití první zástupci skupiny přímo působících virostatik. Jde o rozsáhlou skupinu nízkomolekulárních látek, které specificky inhibují jeden ze 3 klíčových enzymů podílejících se na replikaci HCV v hepatocytu. První dvě látky, boceprevir a telaprevir, patří do skupiny inhibitorů virové proteázy. Boceprevir i telaprevir jsou léčiva účinná pouze proti HCV genotypu 1, mají značné množství nežádoucích účinků. Teoretické předpoklady pro „ideální“ virostatikum naopak splňuje inhibitor virové RNA polymerázy (RdRp) sofosbuvir. Pozitiva sofosbuviru jsou v tom, že jeho kombinace s PEG-IFN a RBV umožnila zkrátit dobu celé protivirové léčby na 12 týdnů (proti 48 týdnům u kombinací s boceprevirem a telaprevirem), jeho nežádoucí účinky jsou srovnatelné s placebem a především v tom, že se jako efektivní ukázala i jeho kombinace s jinými virostatiky bez zařazení PEG-IFN. Je tedy jakými průkopníkem „bezinterferonových“ léčebných režimů. Tyto režimy jsou obrovským pokrokem zejména pro pacienty s pokročilou jaterní cirhózou při chronické HCV infekci či pro pacienty před a po transplantaci jater. V těchto pokročilých fázích onemocnění nebylo dosud možno protivirové režimy léčby v širším měřítku používat.

Budoucnost protivirové léčby chronické HCV infekce spočívá v kombinacích několika virostatik různých tříd, které budou podávány po dobu několika málo týdnů (4-6) a jejichž účinnost měřená pomocí SVR bude kolem 95-100 %. Zdá se tedy, že otázka léčby chronické HCV infekce již byla vyřešena, problémem ale zůstává cena a s tím související široká dostupnost protivirových kombinací. Problém budoucnosti může také spočívat v tom, že diagnózu HCV infekce budeme častěji stanovovat v pokročilejších stádiích jaterního onemocnění než tomu bylo dosud. Jedinou cestou, jak lze pravděpodobně dosáhnout obrácení tohoto trendu, je správný populační skríning, nikoliv pouze skríning rizikových osob.

Molekulární diagnostika metabolických nemocí jater s typickou manifestací v dospělém věku či ve druhé dekádě, tj. Wilsonovy chodoby, HFE hemochromatózy, dědičných forem jaterní porfyrie, deficitu alfa1-antitrypsinu, erytropoetické protoporfyrie a dědičných hyperbilirubinémií slouží především k potvrzení diagnózy a ke skríningu v rodinách. Prvotní úlohu v diagnostice jmenovaných onemocnění však stále hrají vyšetření biochemická. Naopak u dědičných cholestáz, non-HFE hemochromatózy a familiární cholelitiázy jsou molekulární metody nepostradatelným diagnostickým nástrojem, neboť pro tato onemocnění zatím neexistují spolehlivé testy na úrovni proteinu či metabolitu. V přednášce bude prezentován přehled postupů laboratorní diagnostiky uvedených onemocnění s důrazem na indikaci a interpretaci výsledků molekulárních vyšetření.

Močové kameny jsou i v současné době velkým zdravotním i sociálním problémem. V přednášce jsou stručně popsány možné příčiny vzniku močových kamenů a popis jejich základních typů včetně řady obrázků. Zároveň jsou zmíněny nejpoužívanější laboratorní metody, které slouží chemické analýze močových kamenů.

Počty vyšetření POCT v celém světě neustále rostou a přírůstek se odhaduje na 10 - 20 % ročně. Finanční obraty a náklady se celosvětově pohybují v řádu stovek miliard USD, proto je nutné znát a monitorovat kvalitu POCT. Normativním základem kvality je ISO 22870:2012 a doporučení odborných společností. V našem sdělení pojednáváme zejména o kvalitě POCT vyšetření nezbytných pro péči v intenzivní medicíně, kde je její role naprosto klíčová. Podrobněji rozebereme problémy stanovení glukózy glukometry, parametry acidobazické rovnováhy a také zmiňujeme problémy měření HbA1c a kardiálních markerů a rovněž potřebnost řádné analytické kontroly jak interní, tak i externí. Důraz klademe také na mezi POCT a klinickou laboratoří, klinickými odděleními a informačními systémy.

Přednáška podává přehled současného stavu standardizace stanovení uvedených lipidových anlipoproteinových parametrů, včetně významu pro harmonizaci laboratorních výsledků a problémů při měření analytů v rutinní praxi. Metody: Sdělení je koncipováno jako přehledový souhrnný referát. Výsledky: Jsou uvedeny základní principy standardizace stanovení LDL cholesterolu, apolipoproteinu B a lipoproteinu (a), včetně referenčních systémů. Dále jsou diskutovány aspekty stanovení LDL cholesterolu tzv. homogenními metodami, zejména u dyslipidemických pacientů, využití výpočtových metod pro rutinní diagnostiku a jejich limitujících omezení. V rámci sdělení autoři popisují vývoj standardizace lipoproteinu (a) a všímají si mj. i možného klinického dopadu zavádění metod navázaných na referenční materiál WHO SRM2B do rutinní praxe. Jsou rovněž prezentovány výsledky dotazníkové akce provedené v rámci cyklu SEKK RFA1/2015, která mapovala situaci v oblasti laboratorní interpretace lipidových parametrů.

Závěry: I přes uspokojivou relativní úspěšnost stanovení LDL cholesterolu, apolipoproteinu B a lepšící se kvalitu měření lipoproteinu (a) v cyklech mezilaboratorního porovnání zkoušek existuje řada problémů, které je nutné mít při stanovení těchto analytů na paměti.

Incidence gestačního diabetu má rostoucí tendenci. Gestační diabetes ohrožuje plod, a proto je třeba stav včas vyhledat a léčit. Sdělení seznamuje posluchače s novým algoritmem screeningu gestačního diabetu a novým provedením a hodnocením glukózového tolerančního testu v těhotenství.

Webiář již proběhl: záznam webináře.

Webinář o základních principech odhadu glomerulární filtrace v klinické praxi, demonstrace výhod a limitací jednotlivých postupů na reálných příkladech. Posluchači by měli získat kritický nadhled a přehled o současných doporučeních pro diagnostiku chronického onemocnění ledvin (KDIGO 2012, Doporučení České nefrologické společnosti a České společnosti klinické biochemie 2014). Nebudou chybět ani novinky v této oblasti.

Kde: http://el.lf1.cuni.cz/ceva

Kdy: středa 12. srpna 2015 15:00 až 16:00

Rastrovací elektronová mikroskopie je vhodná jako doplňková metoda pro analýzu močových kamenů. Její předností je potřeba minimálního množství vzorku. Umožňuje rozpoznání i minoritní fáze, která by mohla být při základním vyšetření přehlédnuta. Přináší informace o vztahu jednotlivých fází, vnitřní struktuře kamene a zonalitě.

Preeklampsie představuje závažnou komplikaci těhotenství a porodu, která je zatížena vysokou morbiditou jak neonatální, tak mateřskou. Toto onemocnění je bohužel možné diagnostikovat až ve fázi rozvinuté choroby. V posledních letech je snaha identifikovat rizikové těhotné, které mají vyšší pravděpodobnost rozvoje preeklampsie a těm nabídnout možnost prevence, tedy podávání nízkých dávek kyseliny acetylsalicylové od pozitivity screeningu až do 36. týdne těhotenství. V našem sdělení představujeme screeningový test proveditelný v 1. trimestru, který je proveditelný na našem pracovišti a jehož sensitivita činí 90 %, resp. 45 % na stanovení rizika časné, resp. pozdní preeklampsie.

Jako biologické expoziční testy (BET) se označuje biologické monitorování (stanovení koncentrace toxických látek, jejich metabolitů či následků přímo v biologických materiálech odebraných u exponovaných osob) , při kterém se výsledky porovnávají s určenými nejvýše přípustnými limity. U BET je důležitá preanalytika, především správná volba typu biologického materiálu v návaznosti na časový průběh expozice a dobu odběru vzorků. Např. krev lze použít jen pár hodin od expozice, moč několik dní a vlasy až po cca 1 měsíci. Pro správné hodnocení výsledků BET je zásadní nastavení nejvýše přípustných limitů. Rozšiřující se poznání toxicity monitorovaných látek způsobuje, že limity časem klesají. Nejčastěji se BET realizují u expozic těžkým kovům (Pb, Al, Hg, Ni, Cr, V, Mn,…), organickým rozpouštědlům (toluen, benzen, trichloretylen, styrén,…) a různým postřikovým látkám (herbicidy, insekticidy, fungicidy,…). V prezentaci je uvedena řada kazuistik charakterizujících úspěšné využívání BET v praxi.

Norma ISO ČSN 15189 je klíčová pro všechny klinické laboratoře. V roce 2012 byla ukončena její významná revize, český překlad je platný od května roku 2013. Ve vlastní sdělení se zabývám kapitolou 5 – Technické požadavky. Probrány jsou především změny oproti minulé verzi a jejich dopad na přípravu laboratoří km akreditaci. Dále jsou zmíněny změny v definicích a názvosloví.

Vážená kolegyně, vážený kolego,

rádi bychom Vás pozvali na interaktivní semináře pořádané Ústavem klinické biochemie a hematologie LFP: Nové biomarkery a jejich použití, kazuistiky.

Program:

• 24. 3. 2014 – prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc.: Kazuistiky (již proběhlo)
• 31. 3. 2014 – MUDr. Daniel Rajdl, Ph.D.: Novinky v použití kardiomarkerů (hypersenzitivní troponiny, natriuretické peptidy, vybrané nové markery)
• 7. 4. 2014 – RNDr. Katarína Šišková, Ph.D.: Volné radikály a oxidační stres
• 14. 4. 2014 – prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc.: Alternativní diagnostické a léčebné metody, kazuistiky
• 28. 4. 2014 - prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc.: Novinky v rizikových faktorech aterosklerózy (HDL, PLAC, hsCRP), kazuistiky
• 5. 5. 2014 – MUDr. Daniel Rajdl, Ph.D.: Kazuistiky
• 12. 5. 2014 – RNDr. Katarína Šišková, Ph.D.: Antioxidanty, oxidační stres: vztah k životnímu stylu a nemocem

Semináře probíhají formou interaktivních seminářů (používáme hlasovací zařízení), vždy v pondělí od 15:00; účast je možná:

• prezenčně – v seminární místnosti ÚKBH (tam, kde probíhá výuka Klinické biochemie), FN Plzeň Lochotín, vchod B, 2. patro
• on-line – na adrese https://el.lf1.cuni.cz/con; semináře budou přenášeny on-line webinářovou formou (dostupné i pro tablety a „chytré“ telefony) a posléze bude k dispozici jejich záznam. Pokyny pro bezproblémové využití této formy najdete zde. K dispozici je také podpůrný e-learningový kurz (přihlášení přes CAS – MEFANET nebo individuálně napište na rajdl@fnplzen.cz). Samozřejmě je možná i účast jen na vybraných seminářích. Pokud Vás semináře zaujaly, napište, prosím, krátký e-mail na adresu rajdl@fnplzen.cz, abychom mohli zajistit kapacity a ev. informovat o případných změnách.

Děkuji a těším se na setkání,
Prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc.
vedoucí Ústavu klinické biochemie a hematologie, LF v Plzni a FN Plzeň

Kazuistika popisuje příběh 66 letého muže, který byl akutně přijat do nemocnice pro cca 2 dny trvající nebolestivý ikterus, současně progredující námahovou dušnost a intermitentní tlakovou bolest na hrudi.

Stárnutí je vlastností živého organismu, v pojetí člověka je však stáří mnohdy chápáno jako mizení, vyhasnutí, zánik. Je jistě rozdíl v tom, jak vidí a definují stárnoucího člověka ostatní věkové skupiny, a tím, jak on sám se cítí a vnímá. Všichni, kdo se zajímáme o tuto skupinu pacientů a hlavně o ni pečujeme, víme, že vymezení geriatrického pacienta formálně nad 65 let nesouhlasí mnohdy s „biologickým věkem“. Cílem příspěvku je seznámení s novým pojetím geriatrického pacienta. Geriatrický pacient může být definován jako člověk vyššího věku, u něhož involuční a chorobné změny ovlivňují natolik funkční stav a schopnosti, že dochází ke zhoršení adaptability, regulačních mechanismů, toleranci k zátěži. Předmětem oboru geriatrie se tak stává senior ne dle věkových kriterií, ale dle jeho tzv. „křehkosti“. Jde vlastně o definování některých funkčních charakteristik geriatrického pacienta, které jsou významné z důvodů závažnosti či častosti postižení. Proces stárnutí je ovlivňován samotnými involučními procesy, dále pak řadou rizikových faktorů- jako malnutrice, dehydratace, polypragmazie, porucha kognitivních funkcí apod. Tyto faktory jsou příčinou tzv. neprospívání seniorů. Centrem pozornosti geriatrie je zlepšení soběstačnosti seniora. Je dána stavem funkční zdatnosti pacienta a náročností prostředí, v němž žije. Udržována či obnovena může být zlepšením jeho zdatnosti a výkonnosti. Jedná se o významné aspekty z hlediska kvality života ve stáří i z hlediska koordinace péče. Mezioborová spolupráce z tohoto hlediska se tak stává vhodným prostředkem.

Multiplexová imunoanalýza je moderní analytický postup umožňující stanovení většího množství analytů v jediném alikvotu vzorku o objemu v řádu desítek mikrolitrů. V naší laboratoři používáme tzv. xMAP (multiple analyte profiling) technologii, která je v současné době celosvětově rozšířená a využívaná pro klinické výzkumy biomarkerů v oblastech biochemie, imunologie, mikrobiologie, hematologie,genetice atd, pro některé aplikace jako například neonatální screening je metodika již užívána rutinně. Principem multiplexové analýzy je reakce (např. vazba antigenu na protilátku) na povrchu barevně kódovaných mikrokuliček. Množství navázané látky je stanoveno díky reporterové fluorescenční molekule (např. druhá protilátka). Měření probíhá na speciálním průtokovém cytometru Luminex 100 IS, který určuje jedním laserem spektrální kód kuličky (druh analytu) a druhým laserem množství reporterové molekuly (kvantitu analytu) nebo v případě nejnovější magnetické varianty kuliček na přístroji MagPix vybaveným CCD kamerou pro rozlišení spektrálních kódů. V případě imunoanalýzy jsou koncentrace jednotlivých analytů vypočteny na základě standardních kalibračních křivek. Pro analýzu lze použít různé biologické materiály – sérum, plazma, exsudáty,nitrooční tekutinu, supernatanty buněčných kultur nebo lyzáty buněk. V prezentaci ukážeme možnosti využití v klinickém i základním výzkumu z našich zkušeností a poukážeme na problematiku výběru materiálu, preanalytických pravidel a interpretace multiplexových výsledků v budoucí rutinní klinické praxi.

Diagnóza karcinomu plic, bez ohledu na jeho histologický subtyp, je problém nejen lékařský, ale dnes i ekonomický. Nemocných přibývá, ale přes veškeré supermoderní medicínské postupy mortalita neklesá a onemocnění odhalíme pozdě. Jedinou možnou šancí pro nemocné je (kromě prevence samozřejmě) včasná diagnostika. V prezentované kazuistice najdeme jak první varovné příznaky tohoto onemocnění, tak i nejčastější komplikace - pneumonie, anémie i embolie do plicnice.

Vážení uživatelé,

s radostí Vám oznamuji, že portál CEVA otevřel další z řady e-learningových kreditních kurzů pro lékaře s názvem Nádorové markery. Kurz je určen pro postgraduální vzdělávání lékařů a analytiků - od ČLK můžete obdržet 2 kredity a od KVVOPZ 8 kreditů.

Pro všechny zájemce je kurz díky podpoře firmy Abbott Laboratories, s.r.o. zdarma.

Autoři netradiční formou shrnují několik kazuistik z klinické biochemie. Kladou provokativní otázky, které upozorňují na možné úlohy klinického biochemika v diagnostickém a terapeutickém procesu.

Prezentace přednesená na XI. celostátním sjezdu klinické biochemie v Olomouci.

Vlastní prezentaci najdete zde.

Autoři prezentují kazuistiky z praxe lékaře - klinického biochemika formou testu. Některé diagnózy ve vybraných kasuistikách byly kliniky opomenuty a odhaleny až po upozornění laboratoře. Je tak ukázán podíl klinického biochemika na péči o pacienta. Vždy po krátkém uvedení do problému jsou nabídnuty možnosti s dotazem na výběr správné odpovědi. Jsou akcentovány základní výhody zpracování kazuistik formou testu, zejména pro edukaci a ověření si znalostí. Je zajištěn elektronický přístup bez časového omezení, jsou vhodné pro samostudium. Jedná se o formu relativně jednoduchou, umožňující rychle přejít od nastolení problému k jádru. Jednotlivé případy mohou být snadno vstřebatelné a zapamatovatelné s možností využití v další klinické i laboratorní praxi.

Přednáška byla prezentována na XI. celostátním sjezdu ČSKB.

Její interaktivní formu najdete kliknutím na tento odkaz.

Clostridium difficile (CD) s produkcí toxinů je  nejčastější původce nosokomiálních střevních infekcí a primární patogen pseudomembranózní kolitidy. Asymptomatická kolonizace netoxickými kmeny se vyskytuje zejména u nemocničních pacientů. U novorozenců dosahuje kolonizace střeva až 70 % s minimálním výskytem infekční symptomatologie. Extraintestinální formy vyvolané CD (abscesy, ranné infekce, sepse) jsou vzácné. V severní Americe a řadě evropských zemí byl zaznamenán zvýšený výskyt závažných infekcí způsobených epidemickým kmenem s vysokou produkcí toxinů (A i B), který je na molekulární úrovni charakterizován jako ribotyp 027. Symptomatologie onemocnění způsobených CD zahrnuje širokou škálu příznaků od lehčích průjmů přes pseudomembranózní kolitidu až po toxické megakolon s perforací střeva – i v dnešní době život ohrožující infekce. Proto je včasná diagnostika toxických kmenů v laboratoři nezbytná.

Vážení uživatelé,

oznamujeme Vám, že na portálu CEVA je k dispozici další akreditovaný kurz pro lékaře a VŠ odborné pracovníky ve zdravotnictví.
Kurz je věnován pediatrické problematice v níže uvedených tématech:

1. Poruchy Ca-P metabolismu u dětí: prof. MUDr. Milan Bayer CSc
2. Akutní poškození ledvin v dětském věku: MUDr. Marian Šenkeřík
3. Léčba dyslipoproteinémií u dětí a dospívajících: MUDr. Jana Čepová, MBA
4. Ontogenetické změny biochemických parametrů: prof. MUDr. Richard Průša, CSc
5. Tyreoidální diagnostika a referenční meze u dětí: MUDr. Richard Pikner, Ph.D.

Kurz je díky podpoře firmy Abbott Laboratories s.r.o, její diagnostické divize zdarma.
Přejeme Vám příjemný poslech.

Pro všechny zájemce je kurz díky podpoře firmy Abbott Laboratories s.r.o a její diagnostické divize zdarma.

 Za realizační tým CEVA

Albuminurie je považována za důležitý prediktor ledvinných onemocnění, kardiovaskulárních (KV) chorob i celkové mortality. Mikroalbumunurie (MAUR) je definovaná jako přítomnost albuminů v moči alespoň ve dvou vzorcích ze tří odebraných ráno ve třech různých dnech. Nejpřesnější určení je v mg/ mmol kreatininu v ranní moči; 2 mg/mmol je hranice, od které se zvyšuje kardiovaskulární riziko. Přítomnost MAUR spolurozhoduje o orgánovém poškození u hypertoniků, o velmi vysokém celkovém KV riziku u diabetiků a o prognóze pacientů se srdečním selháním. Redukcí albuminurie (např. léčbou hypertenze nejlépe inhibitory RAAS, léčba hypolipidemiky nebo léčbou hyperglykémie u diabetiků) dochází k redukci KV i renálního rizika. Albuminurii je třeba vyšetřovat a ovlivňovat.

S analýzou vlasů se v Ústavu klinické biochemie a hematologie, Fakultní nemocnice v Plzni zabýváme dlouhodobě. Zaujalo nás, že když se do internetového vyhledávače zadá heslo: Analýza vlasů, vyhrne se množství komerčních inzerátů slibujících až zázračné zdravotní benefity. Tato prezentace probírající přehledně uvedenou problematiku se pokouší odpovědět na otázku, zda je aplikace analýzy vlasů skutečně vždy relevantní a až zázračně přínosná, jak slibují inzeráty nebo zda má i svá omezení a úskalí.

Přednáška shrnuje poznatky o metabolismu alkoholů, které přicházejí v úvahu při intoxikacích: etanolu, metanolu a etylénglykolu. Zdůrazněn je vliv etanolu na laboratorní vyšetření, u dalších dvou alkoholů pak mechanismus jejich toxického působení i princip léčby otravy.

Nová antikoagulancia jsou léky určené k dlouhodobé prevenci i léčbě žilní trombózy a plicní embolie a k prevenci ischemické cévní mozkové příhody při fibrilaci síní. Gatrany zastoupené preparátem dabigatran etexilát se zaměřují na inhibici trombinu, xabany (riroxaban, apixaban) potlačují koagulační aktivitu FXa. Více informací, včetně laboratorních testů pro sledování účinnosti, je možno se dozvědět v přednášce.

Prezentace se věnuje problematice likvorologie a snaží se zdokumentovat možnosti automatizace a standartizace při vyšetřování cytologických a biochemických parametrů v mozkomíšním moku v současné době. Přehled základních i speciálních likvorologických metod je doplněn o zajímavé kazuistiky.

Prezentace se zabývá interpretací T hormonů a TSH v dětském věku. Shrnuje nejčastější faktory, které ovlivňují interpretaci výsledků (fyziologické, analytické, referenční populace ). Zdůrazňuje potřebu správné mezioborové komunikace při interpretaci laboratorních nálezů.

Biochemické hodnoty v krvi a v moči podléhají významným ontogenetickým změnám od věku prenatálního až do věku seniorského. U novorozenců se biochemické hodnoty liší v závislosti na gestačním týdnu při porodu, k velmi významným změnám dochází během prvního roku života. Další vývoj hodnot je ovlivněn např. pubertou a menopauzou.

Přednáška uvádí stručné základní poznatky o vývoji a regulaci fosfokalciového metabolismu u člověka. Zařazen je též přehled některých poruch tohoto mětabolismu a zásady jejich řešení.