Články a aktuality 2012 - 2018

Předoperační vyšetření, jako součást přípravy ke každé operaci, by mělo určit operační riziko na základě racionální znalosti onemocnění pacienta. Dále by nám mělo pomoci posoudit, zda má být operace provedena ihned, nebo má-li být odložena a také by nám mělo říci jakou péči pacient před, i v průběhu operace potřebuje. Zároveň bychom měli všechna vyšetření indikovat s vědomím, že tyto výsledky můžeme využít pro stanovení operačního rizika, nebo pro změnu předoperační či perioperační péče. Filozofii správného předoperačního vyšetření nám na základě svých 30letých zkušeností v prezentaci shrnuje Primář Interního oddělení, Thomayerovy nemocnice, Praha MUDr. Luboš Kotík, CSc.

Termín webináře: 15. 12. 2016

V další sérii kazuistik se zaměříme na několik častějších chyb při interpretaci laboratorních dat a na několik zajímavých nálezů z praxe klinického biochemika.

Záznam webináře v Adobe Connect (nevhodné pro mobilní zařízení)

Dabigatran etexilát (Pradaxa®) je první přímý orální inhibitor trombinu. Je indikován k prevenci žilní trombózy a plicní embolie u nemocných po elektivní náhradě kyčelního nebo kolenního kloubu nebo k primární či sekundární prevenci cévní mozkové příhody a systémové embolie u dospělých pacientů s nevalvulární fibrilací síní a jedním nebo více rizikovými faktory a k léčbě a prevenci žilního trombembolizmu. Idarucizumab (Praxbind®) je specifické antidotum k reverzi antikoagulačního účinku dabigatranu a je indikován u dospělých pacientů léčených dabigatranem při naléhavých chirurgických výkonech nebo při život ohrožujícím či nekontrolovaném krvácení. V článku jsou shrnuty naše zkušenosti s úspěšným podáním prvním pěti pacientům.

Termín webináře: 24. 11. 2016

Vybrané kazuistiky jsou cennou a účinnou metodou, která pomáhá seznámit posluchače s častými a závažnými chorobami, s diagnostickými postupy, ale i s možnými chybami jak v preanalytické, tak i v analytické fázi laboratorního procesu. Účastníci webináře budou moci prostřednictvím hlasování vstoupit do diagnostického procesu a ukázat tak, zda by byli schopni danou situaci adekvátně řešit.

Záznam webináře v Adobe Connect (nevhodné pro mobilní zařízení)

Hamartoma (z ř. hamartia – chyba) je vrozená vývojová chyba, na základě které vznikají tumoriformní (nádorovitá) ložiska obsahující disorganizovanou tkáň v místě, kde se tato tkáň normálně nachází. Vznikají kdekoli v těle – kůže, plíce, střevo aj., vzácně vznikají i v srdci. V srdci byl tento hamartom poprvé popsán v r. 1988 v Japonsku a byl náhodným nálezem při pitvě.

Autoři popisují případ 39leté ženy, matky 2 dětí, s ničím se neléčící. 10 dní před smrtí podstoupila ukončení gravidity na vlastní žádost, 8 dní před smrtí se začala léčit pro bronchopneumonii a 7 dní před smrtí u ní došlo k ruptuře aneuryzmatu mozkové tepny s krvácením. Po týdnu hospitalizace žena zemřela. Při pitvě byl jako náhodný nález zjištěn bělošedý, neostře ohraničený ovoidní útvar největšího prům. 3,5 cm na přechodu přední stěny levé srdeční komory a septa. Histologicky útvar sestával z různě disorganizovaných skupin hypertrofických kardiomyocytů bez vakuolizace cytoplazmy, přítomny byly tlustostěnné cévy a vmezeřená vazivová tkáň. Histologický nález odpovídal diagnóze hamartom ze zralých kardiomyocytů.

Klinicky mohou být tyto hamartomy srdce zcela němé a náhodným nálezem při jiných vyšetřeních či při pitvě, nebo mohou způsobit srdeční arytmie, dušnost apod. nebo náhlou smrt. Doposud bylo publikováno jen 22 případů hamartomu v srdci.

Záznam webináře: 8. 12. 2016

Prezentace se zabývá aktuálními doporučeními pro vyšetřování moče při diagnostice uroinfekce a poškození ledvin. Po absolvovaní bude posluchač schopen popsat analytické interference při stanovení základních analytů močovými diagnostickými proužky, zhodnotí možné preanalytické a analytické vlivy na interpretaci stanovení a kriticky zhodnotí přínos močových markerů v diagnostice poškození ledvin.

• Záznam webináře v Adobe Connect (nevhodné pro mobilní zařízení)

Krátké sdělení prezentuje případ mladého muže, vytrvalostního sportovce, který prodělal během triatlonového závodu v letních měsících synkopální stav s bezvědomím a s následnou nutností hospitalizace na intenzivním lůžku z důvodu rozvoje syndromu multiorgánové dysfunkce (MODS) s potřebou náhrady orgánových funkcí. Příčinou MODS bylo celkové přehřátí organismu během fyzicky náročného výkonu. Druhá část sdělení shrnuje základní management stavů spojených s poruchami termoregulace

Prezentace provede posluchače aktuálními doporučeními pro diagnostiku akutního koronárního syndromu a srdečního selhání. Zaměříme se především na laboratorní biomarkery - jejich racionální indikaci, interpretaci a omezení v kontextu odborných doporučení a s výhledem na možné použití novějších markerů (ST-2, GDF-15).

Syndrom diabetické nohy, jako jedna z častých komplikací chronického diabetu mellitu, je definován jako ulcerace, rána penetrující celou vrstvou kůže, nebo postižení hlubokých tkání nohy distálně od kotníku včetně kotníku. Závažnost syndromu můžeme hodnotit dle Wagnerovy klasifikace do 5 stupňů. V léčbě hraje nejdůležitější roli především prevence samotného vzniku diabetické nohy. Zde klademe důraz hlavně na pravidelné prohlížení a vyšetřování nohou diabetiků, dále na správnou obuv nemocných a také na včasnou léčbu drobných lézí nohou (otlaky, oděrky, hyperkeratózy…). Vlastní lokální léčba již vzniklých defektů spočívá v mechanickém čištění ran, odstraňování nekróz a hyperkeratóz, podpoře epitelizace a v případě neúspěchu v nízké amputaci. K zmíněnému čištění ran můžeme využít larvy mouchy bzučivky zelené (Lucilia sericata), které se živí výhradně nekrotickou tkání. Larvy dále tráví i patogenní organismy z rány a svým pohybem stimulují produkci serózního exsudátu, který odplavuje bakterie a podporuje tvorbu granulační tkáně.

Přestože patří Česká republika k zemím s nízkým výskytem tuberkulózy (TB) - incidence v posledních pěti letech menší než 6 nových případů ročně na 100 000 obyvatel, je tato problematika stále aktuální. Jde o onemocnění epidemiologicky závažné a sledované.

Problematika tuberkulózy je diskutována v souvislosti s migrací obyvatel, s ošetřováním sociálně vyčleněných pacientů (bezdomovci, alkoholici apod.) a také v souvislosti s ukončením plošného očkování proti TB. Objevují se i zajímavé kazuistiky pacientů s TB z hlediska diagnostiky, průběhu onemocnění i léčby. Webinář seznámí účastníky se základy laboratorní diagnostiky TB a mykobakteriálních onemocnění, s epidemiologickou situací v ČR, Evropě i ve světě, s riziky importu TB migranty a s vhodným postupem zdravotnických pracovníků při suspektním výskytu TB u pacientů.