Akutní leukémie

2. Rozdělení leukémií dle morfologie

• Akutní myeloidní leukémie (AML) - nemoc vzniklá z granulocytární linie
• Akutní lymfoblastická leukémie (ALL) - nemoc vzniklá z lymfocytární linie
• Akutní bilineární leukémie (ABL) - vzácná, vzniká z obou linií najednou

Morfologická klasifikace dle FAB klasifikace - podtyp je určen tvarem a typem buňky z myeloidní linie - samotný podtyp (kromě M3) nemá příliš prognostický význam, jde jen o zařazení leukémie „podle vzhledu buněk”:

• M0 - AML s nediferencovanými blasty
• M1 - AML s myeloblasty bez patrného vyzrávání
• M2 - AML s myeloblasty s patrným vyzráváním - nejčastější typ
• M3 - promyelocytární AML (přítomnost promyelocytů), má i typické genetické změny, má velmi dobrou prognózu a jako jediná je léčitelná pouze chemoterapií (dlouhodobé přežívání po standardní chemoterapii je až 90%)
• M4 - AML myelomonocytární
• M5 - AML monocytární - blasty velké, bez granulí, odpovídají monocytární populaci
• M6 - erytroblastová AML (vznik z červené krevní řady) - vzácná
• M7 - megakaryoblastová AML (vznik z „destičkové“ řady) - vzácná

Novější klasifikace dle WHO zahrnuje morfologii, cytogenetiku a jiné související změny:

• AML s multilineární dysplazií - morfologicky znatelné dysplastické rysy vývoje krvetvorby (častěji u starších lidí)
• AML s rekurentními genetickými abnormalitami - AML s typickými genetickými změnami - např. M3 = translokace 15;17 a jiné - většinou dobrá prognóza
• AML asociovaná s terapií - AML vzniklá po předchozí chemoterapii nebo ozařování - horší prognóza
• AML blíže nezařazená - nelze blíže určit, zde přidáváme FAB klasifikaci
  
  

2.2. Akutní lymfoblastická leukémie

• L1 - ALL z malých lymfocytů/lymfoblastů
• L2 - ALL ze středně velkých lymfocytů/lymfoblastů
• L3 - Burkitoidní ALL- z velkých nepravidelných lymfocytů/lymfoblastů - vzácná - typická přítomnost vakuol (kulatých „bublinek” v cytoplazmě) 

ALL z B buněčné řady - určeno podle flowcytometrického vyšetření, tento typ častější (cca 80-90 %), nejhorší variantou je současná přítomnost tzv. Philadelphského chromozomu - Ph pozitivní ALL (zde dochází k chromozomální přeměně na 9 a 22 chromozomu)

ALL z T buněčné řady- vzácnější, častější infiltrace CNS a orgánů

2.3. Jiné typy leukémií

• Sekundární leukémie – vzniklá po předchozí chemoterapii či ozařování
• Akutní leukémie při myelofibróze – zvýšená tvorba vaziva v kostní dřeni, ve které je zbytek buněk transformovaných v leukemické buňky
• Bilineární leukémie – tvořené z více zárodečných linií najednou
• Plasmocelulární leukémie – tvořená plasmatickými buňkami, velmi agresivní, špatně reagující na léčbu
• Vlasatobuněčná leukémie – nízce maligní lymfom, dobře reagující na léčbu