Imunoterapie hmyzími jedy - MUDr. Martina Vachová

Stránky:	POSTUDIUM
Kurz:	Články a aktuality
Kniha:	Imunoterapie hmyzími jedy - MUDr. Martina Vachová

Vytiskl(a):	Nepřihlášený host
Datum:	sobota, 18. května 2024, 19.18

Popis

Imunoterapie hmyzími jedy - MUDr. Martina Vachová

Obsah

Indikační kritéria pro imunoterapii hmyzími jedy
Úvod
Alergie na jed blanokřídlého hmyzu
Alergie na jed blanokřídlého hmyzu 2
Imunoterapie hmyzími jedy
Indikační kritéria imunoterapie
Průkaz IgE senzibilace - Diagnostické testy
Průkaz IgE senzibilace - standartní testy
Dvojí pozitivita výsledků (DP)
Průkaz IgE senzibilace - další in vitro testy
Test aktivace bazofilů (BAT)
Průkaz IgE senzibilace - Diagnostika pomocí složek alergenů
Indikační kritéria - srovnání dg. metod
Závěr
Děkuji za pozornost

Indikační kritéria pro imunoterapii hmyzími jedy
Úvod

Alergie na jed blanokřídlého hmyzu
Alergie na jed blanokřídlého hmyzu 2

	Nejčastějšími původci alerg. reakcích po bodnutí v našich podmínkách: • Včela medonosná • Vosa obecná Nejčstější klinické projevy: • Velká lokální reakce – definovány jako otok, zarudnutí v místě vpichu ≥ 10 cm a trvající ≥ 24 hod. • Systémová alerg. reakce – nejzávažnější, děleny dle rozsahu na základě Műllerova klasifikace

	• 95% dospělých je alespoň jednou bodnuto hmyzem. Velká lok. reakce se projeví u 4-26%, systémová alerg. reakce u 0,3-9%. • Asymptomatická senzibilizace → u 9-29% bodnutí → při vyšetření těchto pacientů nalezneme spec. IgE protilátky (Ab) x hmyzím jedům, pozitivní kožní testy → při bodnutí se u nich aler. reakce neobjeví • Mortalita ≤ 0,5 úmrtí/1 mil. osob/rok

Imunoterapie hmyzími jedy
Indikační kritéria imunoterapie

	Imunoterapie = jediná kauzální léčba této alergie - Cílem ↓ rizika syst. reakce po bodnutí, zlepšení kvality života - Účinnost hodnocena řadou studií (až 95% u vosího, až 85% u včelího jedu) - Dlouhodobý efekt (méně studií)

	Imunoterapie je indikována pouze u pacientů s pozitivní anamnézou syst. reakce po bodnutí min. I. st. dle Műllera a jasným průkazem IgE senzibilizace.

Průkaz IgE senzibilace - Diagnostické testy
Průkaz IgE senzibilace - standartní testy

	Průkaz IgE senzibilizace: • Kožní testy • Laboratorně – extraktové IgE, jednotlivé složky alergenů, test aktivace bazofilů

	Běžně užívané metody: • Kožní testy – prick, při nejasnostech intradermální; použití standardizovaného extraktu • Spec. IgE

Dvojí pozitivita výsledků (DP)
Průkaz IgE senzibilace - další in vitro testy

	Dvojí pozitivita výsledků (DP) - Značný problém u standardních testů - Až u 60% pacientů - Zejména neví-li pacient, čím byl bodnut - Příčinou skutečná dvojí senzibilizace k oběma jedům, protein-specifická zkřížená reaktivita, CCD zkřížená reaktivita (nejčastější, CCD = cukerné zbytky vázaná na různé složky jedu)

	V nejasných případech lze užít další in vitro testy – pacienti s negativními standardními testy, při dvojí pozitivitě. Využíváme test aktivace bazofilů, dg. pomocí složek alergenů.

Test aktivace bazofilů (BAT)
Průkaz IgE senzibilace - Diagnostika pomocí složek alergenů

	Test aktivace bazofilů - Pomocí průtokové cytometrie - % akt. bazofilů po inkubaci krve s hmyzím jedem - Sledovaný marker CD 63

	Diagnostika pomocí složek alergenů - Nejnovější, probíhá intenzivní výzkum - Fosfolipáza A2 (Api m1) ve včelím jedu - Fosfolipáza A1 (Ves v1), antigen 5 (Ves v 5) ve vosím jedu - Výroba tzv. CCD free formy alergenů (rekombinantní) - Rozlišení výsledků s dvojí pozitivitou

Indikační kritéria - srovnání dg. metod
Závěr

	Senzitivita (výsledky studie) ve FN Plzeň: - Prick i intradermálních testů - 98% - Extraktové IgE – 95% - Dg. pomocí složek alergenu – Api m 1 - 71%, Ves v 5 + Ves v 1 - 100% - Test akt. bazofilů – 70%

	• 5-letá imunoterapie = jediná účinná a dlouhodobá profylaxe život ohrožující reakce • Pro podání je nutné splnění indikačních kritérií (anamnéza, IgE senzibilizace) • K potvrzení IgE senzibilizace slouží různé testy. Ty s nejvyšší senzitivitou a specificitou jsou kožní testy a diagnostika pomocí složek alergenů.

Děkuji za pozornost