Clostridium difficile – principy laboratorní diagnostiky a léčba (MUDr. Lenka Geigerová)
| Stránky: | POSTUDIUM |
| Kurz: | Články a aktuality |
| Kniha: | Clostridium difficile – principy laboratorní diagnostiky a léčba (MUDr. Lenka Geigerová) |
| Vytiskl(a): | Nepřihlášený host |
| Datum: | sobota, 18. května 2024, 17.22 |
Popis
Clostridium difficile – principy laboratorní diagnostiky a léčba
Úvod
Clostridium difficile
 |
Clostridium difficile – principy laboratorní diagnostiky a léčby |
 |
Clostridium difficile G+ sporulující anaerobní bakterie, běžný komenzál střevního traktu, ale i původce pseudomembranózní postantibiotické kolitidy (CDI) CDI (Cl. difficile Infection) – způsobena kmenem Clostridia produkujícím toxiny, které jsou důležité pro diagnostiku Široká škála onemocnění (od dysmikrobie a průjmu k pseudomembranózní kolitidě nebo toxickému megakolon) |
Přenos infekce
Dispozice k onemocnění
 |
Infikovaný jedinec – vylučování vysoce odolných spór stolicí, které jsou zdrojem nákazy ostatních osob |
 |
Dispozice k onemocnění - ATB léčba (aminopeniciliny, cefalosporiny, linkosamidy, fluorochinolony)
- Imobilita střeva (chirurgičtí pacienti po operacích v dutině břišní)
- Věk nad 65 let
- Poruchy imunity (nádory, Crohn, ulcerózní kolitida)
- Celková imobilita (JIP)
|
Epidemiologie
Laboratorní diagnostika
 |
Epidemiologie 2003 – Kanada, USA, Evropa – změna epidemiologické situace, výskyt závažných infekcí působených kmenem s vysokou produkcí toxinů (ribotyp 027) Ripotyp 027 ještě v ČR nezachycen Ribotyp 106, 078, 017, 176 – podobné vlastnosti jako 027, také v ČR |
 |
Laboratorní diagnostika - Dostatek stolice (min 2 ml), musí být čerstvá, ideálně zpracovat do 2 hodin (z důvodu úbytku aktivity toxinu), jinak uchovat v chladničce
- Imunochromatografie event. PCR - průkaz specifického antigenu GDH (glutamátdehydrogenáza) a toxinů A a B
Pozitivní nález → kultivace a stanovení citlivosti k ATB (metronidazol, vankomycin) Zamražení v -80 °C – uchování k event. ribotypizaci |
Indikace vyšetření stolice
Vyšetření není obecně indikováno
 |
Indikace k vyšetření stolice na průkaz ClDi • Předchozí ATB léčba
• Průjem či paralytický ileus
• Leukocytóza v KO
• Hypoalbuminémie
• Horečka nad 38 °C
|
 |
Indikace k vyšetření není: • Dítě do 1 roku z důvodu vysoké kolonizace
• Opakovaná vyšetření v průběhu léčby
• Stav po léčbě bez klinických příznaků (= nosičství) – nakažlivost vázána na přítomnost průjmu (na rozdíl od Shigelly, Salmonelly)
• Bezpříznakové osoby (personál, rodina,…)
|
Léčba
ATB léčba
 |
Léčba Závisí na tíži onemocnění, věku, komorbiditách Základní pravidla: • Ukončení léčby stávajícím ATB/volba ATB s užším spektrem
• Rehydratace, protinadýmavá dieta
• Kontraindikace léků tlumících peristaltiku (opiáty, spasmolytika) – může vést k toxickému megakolon
• ATB (viz dále)
|
 |
ATB léčba Lehká forma • 1. volba – metronidazol (3 x 500 mg p.o. či i.v. 10 – 14 dní)
Těžká forma • Vankomycin 4 x 125 mg p.o., event. kombinace s metronidazolem
Rekurence či rizikové faktory • Rovnou vankomycin 4 x 125 mg (dá se navýšit na 4 x 250 (500) mg)
• Kombinace s metronidazolem 3 x 500 mg
Toxické megakolon • Vankomycin v klysmatu + metronidazol i.v.
• (kolektomie)
|
Další možnosti léčba
Nové možnosti léčby
 |
Další možnosti léčby - Rifaximin - podobný rifampicinu, nevstřebává se ze střeva, spíše ambulantně
- Tigecyklin – širokospektrý TTC
- Teicoplanin – glykopeptid podobný vankomycinu
- Probiotika – podpůrná léčba, např. Saccharomyces boulardii
- Fekální bakterioterapie – transplantace stolice, spíš u rekurencí
|
 |
Nové možnosti léčby Fidaxomycin – nové makrocyklické ATB, in vitro účinnější než vankomycin - Výhoda: působí selektivně na CD (omezené působení na střevní mikroflóru), nižší riziko rekurence
- Nevýhoda: vysoká cena
|
Naše zkušenosti s diagnostikou CLDI
3 varianty výsledku
 |
Naše zkušenosti s diagnostikou klostridiové kolitidy Od r. 2010 membránová enzymatická imunoassay QUIK CHEK COMPLETE Techlab (na principu imunochromatografie) – stanovení GDH a toxinů A a B |
 |
3 varianty výsledku: a) Pozitivní antigen i toxin (následuje anaerobní kultivace 24 – 72 hod, stanovení citlivosti k metronidazolu a vankomycinu pomocí E testu a zamražení kmene pro případnou ribotypizaci)
b) Pozitivní jen antigen (pak se použije ke konfirmaci ještě PCR – citlivější k průkazu toxinu)
c) Negativní antigen i toxin
Hlásit pozitivní nález ošetřujícímu lékaři a oddělení epidemiologie! |
Počet vyšetření
Závěr
 |
Počet vyšetření za posledních 5 let v naší laboratoři 2008 – 2011 – celkový počet vzorků se příliš nemění, stejně tak ani počet pozitivních nálezů 2012 – nárůst jak počtu vyšetření, tak pozitivních vzorků |
 |
Závěr Je důležité vyšetřovat nemocniční průjmy na Clostridium difficile, mělo by to být rutinou Evropská pracovní skupina pro ClDi a pracovní skupina při Národní referenční laboratoři: - Sledování situace v ČR
- Sjednocení laboratorních metod
- Archivace kmenů (důležité zamražování)
- Adekvátní ATB terapie a doporučený postup léčby
|