Vytisknout celou knihuVytisknout celou knihu

Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii (prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc.)

Stránky: POSTUDIUM
Kurz: Články a aktuality
Kniha: Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii (prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc.)
Vytiskl(a): Nepřihlášený host
Datum: sobota, 18. května 2024, 12.02

Popis

Má vyšetřování tyreoglobulinu význam i mimo tyreoidální onkologii (prof. MUDr. Václav Zamrazil, DrSc.)

Obsah

1. Má vyšetřování tyreoglobulinu význam

2. Co je to tyreoglobulin (Tg) ?

  • TG je vysokomolekulární bílkovina uložená ve foliklech ŠŽ, kde tvoří zásoby jódu – několik miligramů, vystačí na několik měsíců
  • Zdrojem tri- i tetrajodtyroninu
  • Uvolňuje se pomocí proteáz

3. Tyreoglobulin v oběhu

  • V oběhu je jeho normální konc. nízká, hodnoty odvisí od použité metody, obvykle ≤ 10 mg/l
  • Výrazné zvýšení u strumy, všech hypertyreoz, některých zánětů, dif.ca ŠŽ, jodopenií

4. Význam hodnot Tg v tyreoidologii

Základní význam má TG v onkologii. Protože se jeho převaha uvolňuje z normální tkáně ŠŽ, nejedná se o marker diagnózy ca ŠŽ!!! Sledování hladin v krvi představuje hlavní monitoring léčby dif.ca ŠŽ po eliminaci ŠŽ resp. tumorózní tkáně.

5. Cílem naší studie bylo:

Cílem studie bylo ověřit vztah některých běžných parametrů a jodurie.

  • TG je uváděn i v kritériích Mezinárodní asociace pro řešení jodového deficitu jako jeden z možných parametrů jodopenie.
  • Zaměřili jsme se ve výsledcích většího souboru pacientů vyšetřených v Endokrinologickém ústavu na vztah jednotlivých parametrů, zejm. TG k jodurii.

6. Charakteristika souboru TOTAL

Následující čísla není nutno rozvádět, ale je třeba zdůraznit, že z počtu vyšetřených lze říci, že se jedná o solidní epidemiologickou analýzu.

7. Metodika

  • Běžné parametry jsme vyšetřovali tak, jako je vyšetřujeme standartně v klinice.
  • Jod, TSH, volné hormony T3, T4, TG, protilátek proti TG a TPO

8. Vztahy

Sledovali jsme vztahy jodurie a hormonů, jodurie a protilátek, jodurie a volumu ŠŽ, jodurie a tyreoglobulinemie.

9. Závislost mezi TSH a jodurií

  • Ve všech grafech na ose X jodurie, na ose Y jednotlivé parametry.
  • Hodnoty dány jednak jako mediány v celkové skupině a jednak ve skupině, kde jsme vyloučili tyreopatie.
  • Subgroup normal – skupina pacientů, u nichž jsme při vyšetření vyloučili tyreopatii, mají tedy normální ŠŽ.
  • Sloupce představují počty vyšetřených.

10. Závislost mezi FT4 a jodurií

Závislost mezi FT4 a jodurií není významná.

11. Závislost mezi FT3 a jodurií

Zde jsme zjistili překvapivý nález, který se neuvádí v literatuře a který bude potřeba ještě podrobněji analyzovat – FT3 stoupá s jodurií.

12. Závislost mezi Anti-TPO a jodurií

Protilátky nemají statisticky významný vztah k jodurii.

13. Závislost mezi anti-TG a jodurií

  • Protilátky x TG mají význam v onkologii.
  • Osoby s vysokými AbxTG –mohou mít zvýšené hodnoty celk. TG, což omezuje možnost využít TG  pro sledování pac. léčených pro dif. Ca ŠŽ.

14. Závislost mezi objemem štítné žlázy a jodurií

  • Volum ŠŽ je jedním z parametrů jodurie, i dle WHO.
  • Potvrzeno, že pac. s vysokou jodurií mají nižší nižší objem ŠŽ než ti, kteří mají jodurii nízkou

15. Závislost mezi TG a jodurií

Vidíme negativní závislost – u vysoké jodurie je TG nížší, u nízké naopak zvýšený. 

16. Možné využití sledování tyreoglobulinemie při hodnocení saturace jodem

Běžně doporučované parametry k vyšetřování

17. Nevýhody sledování jodurie

Proč se zajímáme o TG a nestačí nám jodurie?

  • Testování jodurie je obtížné: referenční metoda náročná, hodnota výrazně ovlivněna aktuálním přívodem jodu → kolísá. Tato metoda se jednorázově provedená nehodí jako podklad pro ověření zásobení jodem, hodí se pro epidemiologické sledování, ale při individuální diagnostice nutno průměrovat více výsledků.

18. Nevýhody vyšetřování volumu štítné žlázy

  • Pro zjištění volumu ŠŽ je nutné vyšetření kvalitním sonografem, zaškoleným sonografistou.
  • Výsledek je ovlivněn řadou dalších faktorů jako velikost vyšetřovaného, výška, váha, tělesný povrch, rasové vlivy, ostatní tyreopatie.

19. Výhody vyšetřování tyreoglobulinu

  • Metoda stanovení TG je výhodná pro svou dostupnost, spolehlivost, ověřenost, minimální ovlivnění přívodem jodu ze dne na den.
  • Ale TG je ovlivněn řadou tyreopatií, výrazný překryv hodnot v jednotlivých kategoriích jodurie.

20. Závěry

Pro zhodnocení:

  • HladinyTG jsou ve vztahu k řadě parametrů funkce ŠŽ.
  • Vztah k jodurii je nesporný, ale hodnoty jednotlivých kategorií se překrývají, proto sledujeme nějakou sofostikovanější statistickou analýzu pro možnost využití TG k posouzení zásobení jodem, což by v praxi vyžadovalo další postupy a nepředpokládáme přímou jasnou závislost
  • Je ale možné, že se objeví určitá hodnota TG u osoby s jinak nepostiženou ŠŽ, která by mohla být screeningovým markerem pro nízkou nebo vysokou jodurii.